摘要：目的探討體外膜肺氧合(ECMO)輔助經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入(TAVI)治療極低左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)值重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者的臨床應(yīng)用療效。方法2018年1月至2018年10月,71例高齡主動(dòng)脈瓣狹窄患者接受TAVI術(shù),其中4例極低LVEF值患者在ECMO輔助下完成TAVI手術(shù)。男性3例,女性1例,年齡60~74(68.5±3.2)歲,體質(zhì)量47~76(65.4±6.4)kg。患者術(shù)前均為主動(dòng)脈瓣重度狹窄,術(shù)前NYHA分級(jí)均為IV級(jí)。所有患者術(shù)前均行經(jīng)胸超聲及CT血管成像(CTA)檢查,LVEF值分別為14%,20%,17%,22%。術(shù)中全麻及靜脈-動(dòng)脈ECMO(V-A ECMO)置管輔助下,3例行經(jīng)股動(dòng)脈TAVI,1例行經(jīng)心尖TAVI。術(shù)后3例在手術(shù)室脫離ECMO輔助,1例ECMO輔助下轉(zhuǎn)入ICU。結(jié)果4例患者均手術(shù)成功,ECMO轉(zhuǎn)流時(shí)間分別為116 min,60 min,38 min,84 h。瓣膜植入并撤離ECMO輔助后,3例LVEF值回升,1例無(wú)明顯變化。瓣膜植入后最大壓差(PGmax)降至3~7 mm Hg。瓣周返流為0~4 ml,4例患者均無(wú)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。術(shù)后患者胸悶氣短等心功能不全表現(xiàn)均明顯改善,無(wú)死亡及重要并發(fā)癥。隨訪(fǎng)3~6個(gè)月,患者癥狀較前明顯改善,B超提示LVEF均有所恢復(fù),分別為40%,42%,48%及38%。與同期常規(guī)TAVI手術(shù)患者相比,術(shù)前LVEF值明顯較低,但住院時(shí)間、隨訪(fǎng)3個(gè)月LVEF值無(wú)明顯差異。結(jié)論ECMO輔助TAVI手術(shù)治療極低LVEF值重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者,能夠提高手術(shù)安全性,且預(yù)后近期療效滿(mǎn)意。