時間：2022-04-20 17:03:43
序論：在您撰寫icu實習(xí)護(hù)士總結(jié)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
年終護(hù)理帶教工作總結(jié)
臨床實習(xí)是護(hù)士教育的重要階段，是一個從理論到實踐的過程，是踏入醫(yī)療護(hù)理活動的第一步。如何使護(hù)士成為技術(shù)過硬、醫(yī)德過硬、理論過硬的新時代合格的護(hù)理人才，是醫(yī)院護(hù)理管理者及臨床帶教老師值得深思的一個問題，現(xiàn)就如何帶教提出自己的體會。
1 、帶教老師的定位
帶教老師首先必須具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，有豐富的臨床護(hù)理專業(yè)知識和經(jīng)驗，護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范、熟練，法制觀念強(qiáng)，同時還要有一定的人文社會科知識和技能。
2、科學(xué)安排帶教計劃
實習(xí)護(hù)生在每個科室輪流實習(xí)的時間不長，在比較短的時間內(nèi)要完成學(xué)習(xí)任務(wù)，達(dá)到教學(xué)大綱的要求，獲得預(yù)期的效果，就必須有一個周密的切實可行的帶教實習(xí)計劃。
3、要嚴(yán)格言傳身教，規(guī)范護(hù)理操作規(guī)則
帶教老師的勞動具有示范性特點(diǎn)，帶教老師一言一行所表現(xiàn)出的知識水平、專業(yè)素質(zhì)直接影響到護(hù)生身心發(fā)展和教學(xué)效果。作為帶教老師應(yīng)該認(rèn)真反復(fù)對護(hù)士實施如下帶教內(nèi)容：
(1)、熟悉環(huán)境、規(guī)范禮儀
對新來的護(hù)生首先介紹本科室的環(huán)境及工作特性、物品擺放與存放處、醫(yī)院的規(guī)章制度、工作的時間順序安排等。嚴(yán)格護(hù)生著裝儀表規(guī)范，遵守院規(guī)科規(guī)，嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，按時上下班。操作時做到“四輕”――操作輕、開關(guān)門輕、說話輕、走路輕。說話溫和、尊重患者、微笑服務(wù)，樹立法制觀念，加強(qiáng)責(zé)任心。
(2)、要理論結(jié)合實際，鞏固專業(yè)知識
帶教老師可采用老師問、護(hù)生答的方式或師生互問互學(xué)的方法，使雙方對患者的病情護(hù)理問題有全程了解和掌握，提出護(hù)理問題及時解決。真正實現(xiàn)以病人為中心的宗旨，也達(dá)到師生對專業(yè)理論知識和護(hù)理技術(shù)不斷提高的目的。
(3)、要掌握技術(shù)操作規(guī)程
帶教老師必須熟練掌握技術(shù)操作，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，以身作則，嚴(yán)格要求學(xué)生、嚴(yán)格帶教，做到放手不放眼。
(4)、要嚴(yán)格輪科出科考核
每實習(xí)一個科室，帶教老師應(yīng)根據(jù)科室制定的計劃對護(hù)生在科室實習(xí)期進(jìn)行一次階段性考評，包括基本技能操作、理論等。對照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格評分，帶教老師給護(hù)生一個正確的評價，誠懇地指出不足。
4、要加強(qiáng)護(hù)生各種能力培養(yǎng)：
(1)、培養(yǎng)護(hù)生動手能力
培養(yǎng)護(hù)生動手能力是一個長期的過程，也是一個循序漸進(jìn)的過程。作為帶教老師應(yīng)將一些復(fù)雜的操作技術(shù)分成簡單容易的操作程序，以促進(jìn)記憶和操作，從而達(dá)到理論和實踐緊密結(jié)合。
(2)、溝通能力的培養(yǎng)
帶教老師在臨床工作中應(yīng)注意與患者之間有效溝通，使學(xué)生從中得到啟示，理解與患者溝通的必要性與重要性，即護(hù)患溝通有助于護(hù)士了解患者思想動態(tài)、病情及護(hù)理問題，有利于患者掌握自身疾病及有關(guān)知識，積極配合治療和護(hù)理工作。
(3)、培養(yǎng)觀察、解決問題的能力
總之臨床教學(xué)是護(hù)理專業(yè)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)護(hù)生分析、解決問題能力及臨床操作技能的最佳途徑之一。通過臨床實習(xí)護(hù)生可以將專業(yè)理論知識應(yīng)用于解決患者的臨床實際問題，為護(hù)生以后的專業(yè)生涯打下良好的基礎(chǔ)。因此，嚴(yán)格臨床帶教是帶教老師義不容辭的職責(zé)，是護(hù)理教學(xué)不可忽視的一個問題。
年終護(hù)理帶教工作總結(jié)
光陰如箭，歲月如梭，20xx年已經(jīng)過去，這一年里，我們重癥醫(yī)學(xué)科在各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、幫助和支持下，于11月正式開科。icu是一個重癥患者多、病情復(fù)雜、處理講究時效的場所。它集中了現(xiàn)代化的生命監(jiān)測儀器和設(shè)備，要求醫(yī)護(hù)人員掌握的知識面廣而深。而工作人員年輕化，儀器設(shè)備多，危重病人多且來自不同科室，病種復(fù)雜，病情變化快，治療項目繁多，隨時需要搶救，加之無家人陪護(hù)，這就要求護(hù)理人員要有很強(qiáng)的工作能力?？晌铱崎_科時間短，又加上特殊的工作環(huán)境和工作任務(wù)，使部分護(hù)士到ICU時常無所適從，適應(yīng)環(huán)境慢，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、壓抑感，難以進(jìn)入工作角色。特別是剛從學(xué)校畢業(yè)未進(jìn)行其他臨床科室輪轉(zhuǎn)而直接進(jìn)入ICU新護(hù)士?？稍谖铱迫w醫(yī)護(hù)人員的密切配合下，我科全年的護(hù)理教學(xué)工作得以順利完成，現(xiàn)將這一年的教學(xué)工作總結(jié)如下：
難點(diǎn)：1護(hù)理人員配備不夠，自身能力不足。ICU工作性質(zhì)決定其需要的護(hù)理人員較多，而ICU護(hù)士缺編，使得一些低年資的護(hù)士沒經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)就不得不擔(dān)任臨床工作任務(wù)。許多護(hù)士臨床經(jīng)驗尚淺加上學(xué)歷相對偏低等因素，能力也參差不齊，很難滿足臨床的要求且無法適應(yīng)時代的需要。
2基礎(chǔ)差，職業(yè)素養(yǎng)欠佳。 目前大多數(shù)護(hù)士生活條件優(yōu)越，耐挫力差，總體上缺乏主動勤奮、吃苦耐勞、無私奉獻(xiàn)精神。護(hù)理技能不過關(guān)，操作憑自己的興趣，不喜歡做技術(shù)性操作如導(dǎo)尿、吸痰、插胃管等。因缺少臨床實踐，對護(hù)理操作技術(shù)掌握較慢，在搶救危重病人的配合中較差。
對策：
1 健立全科室?guī)Ы探M織，實行動態(tài)管理，反饋帶教意見，改
進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。設(shè)教學(xué)組長，護(hù)士長負(fù)責(zé)教學(xué)質(zhì)控 。
2做好入科教育 。全面了解輪轉(zhuǎn)護(hù)士情況：包括學(xué)歷、來源、是否轉(zhuǎn)過科等，首先應(yīng)由帶教組長詳細(xì)介紹重癥監(jiān)護(hù)病房的建筑布局、特點(diǎn)和分區(qū)管理要求以及工作制度、疾病類型，使輪轉(zhuǎn)護(hù)士盡快熟悉新環(huán)境進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。制定帶教計劃，提出要求，然后由帶教老師具體實施臨床帶教，最后由責(zé)任組長跟班帶教。
3定好教學(xué)計劃，落實考核評價 。教學(xué)組長應(yīng)根據(jù)專科護(hù)士培訓(xùn)大綱的具體要求，結(jié)合本科室特點(diǎn)制訂切實可行的教學(xué)計劃，確立帶教目標(biāo)，使新護(hù)士能夠了解ICU的建筑布局要求、工作流程，明確ICU的工作任務(wù)，熟練掌握ICU各項常規(guī)操作并將相關(guān)知識點(diǎn)融入到具體操作中。
4規(guī)范各項操作程序 。通過詳細(xì)講解、演示、強(qiáng)化訓(xùn)練使新護(hù)士掌握本科室常用各項操作。對存在的共性問題進(jìn)行集中講評，對個別問題則有針對性，直到達(dá)標(biāo)為止。
1 ICU專科護(hù)士臨床帶教中存在的問題
1.1學(xué)員的需求不同，知識水平存在著個體差異 臨床帶教老師按照ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)制定了較為完善的教學(xué)計劃，然而在實際教學(xué)中常常會遇到學(xué)員的學(xué)習(xí)需求不同，學(xué)員的需求常與培養(yǎng)目標(biāo)有不同之處。例如：有些學(xué)員來自兒科ICU病房，有些學(xué)員來自社區(qū)醫(yī)院急診，也有些學(xué)員已經(jīng)是護(hù)士長了，她們每個人的經(jīng)驗、理論知識水平和臨床技能各不相同，如果帶教老師只依照教學(xué)大綱的目標(biāo)要求進(jìn)行教學(xué)工作，往往難以滿足所有學(xué)員的要求。
1.2教學(xué)中缺乏可參考的統(tǒng)一的ICU專科護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn) 雖然各實習(xí)基地都是三甲醫(yī)院的ICU病房，但各醫(yī)院護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)和流程存在著不同之處，造成不同醫(yī)院學(xué)員臨床實踐能力和標(biāo)準(zhǔn)也各不相同。例如：在深靜脈換藥護(hù)理操作中，各醫(yī)院的用物準(zhǔn)備及操作方法有所差異。
1.3帶教師資力量需進(jìn)一步提高 目前獲得ICU專科護(hù)士資格的護(hù)士為數(shù)較少，而且隨著各醫(yī)院床位的不斷擴(kuò)充，每年有大量的新分配護(hù)士進(jìn)入臨床，使得護(hù)理隊伍越來越年輕化，雖然選拔了在ICU工作的具有豐富臨床經(jīng)驗的高年護(hù)士承擔(dān)臨床帶教任務(wù)，但教師的理論水平和教學(xué)技巧還需要不斷地提高。
1.4 ICU?？谱o(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng)常顯不足 一個合格的ICU專科護(hù)士不僅要求技術(shù)和專業(yè)知識上過硬，還要求在素質(zhì)上具備勇于開拓的創(chuàng)新意識、良好的溝通技巧、敏銳的觀察力、良好的計劃調(diào)整能力等。
2改進(jìn)ICU?？谱o(hù)士臨床帶教的對策
2.1結(jié)合實習(xí)目標(biāo)和學(xué)員需求制定切實可行的帶教計劃，實施個性化教學(xué) 臨床帶教老師應(yīng)在制定帶教計劃前，充分評估每位學(xué)員的專業(yè)技術(shù)和專業(yè)能力，并了解每位學(xué)員的學(xué)習(xí)需求，做到因人施教。在確保能夠按照教學(xué)目標(biāo)完成實習(xí)內(nèi)容的情況下，根據(jù)本基地收治的病種及?？铺攸c(diǎn)，靈活安排有針對性的臨床實習(xí)內(nèi)容，例如：各種藥物中毒患者的護(hù)理、床旁血液凈化技術(shù)等，使每位學(xué)員能夠在有限的時間內(nèi)獲得更多的ICU護(hù)理有關(guān)的知識和技能。
2.2改進(jìn)和統(tǒng)一ICU?？谱o(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn) 學(xué)會可定期組織有關(guān)專家及各實習(xí)基地的帶教老師進(jìn)行交流和溝通，促進(jìn)基地間的優(yōu)勢補(bǔ)充，及時傾聽學(xué)員的反饋意見，針對各基地普遍存在的問題進(jìn)行討論和研究，同時結(jié)合各基地工作的實際情況，不斷地改進(jìn)和完善實習(xí)內(nèi)容，制定統(tǒng)一的高水平的實踐標(biāo)準(zhǔn)。
2.3提高帶教師資隊伍的專業(yè)水平 選拔優(yōu)秀臨床教師是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證，基地應(yīng)通過理論、操作、講課等項目的考評，分別選拔教學(xué)責(zé)任心強(qiáng)，教學(xué)經(jīng)驗豐富，態(tài)度積極向上，工作認(rèn)真細(xì)致的護(hù)士為專職臨床教師，在教學(xué)的全過程嚴(yán)把教學(xué)質(zhì)量關(guān)。
2.4重視帶教過程中對學(xué)員專科素質(zhì)的培養(yǎng) 對ICU?？谱o(hù)士來說，反應(yīng)靈敏、有預(yù)見性和判斷力、良好的人際溝通能力、開拓創(chuàng)新意識和良好的計劃調(diào)整能力是ICU?？谱o(hù)士應(yīng)持有的第三本護(hù)照。因此，專科護(hù)士的臨床帶教不要拘泥于監(jiān)護(hù)技術(shù)、操作步驟的機(jī)械傳授，還應(yīng)注重專業(yè)素質(zhì)和能力的潛移默化的影響[2]。
3實施帶教計劃
3.1跟班實踐 首先介紹我院綜合ICU布局、收治病種、工作制度、管理方法、各種儀器、實習(xí)安排、考核等事宜，使學(xué)員對科室環(huán)境，帶教安排做到心中有數(shù)。同時我們與學(xué)員采取面談的方式進(jìn)行評估，了解學(xué)員需求，使學(xué)員的需求與具體實習(xí)目標(biāo)達(dá)成一致。然后制定跟組帶教計劃，將學(xué)員分成四組，平均每組1～2名學(xué)員，在組內(nèi)選拔1～2名經(jīng)驗豐富，責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理骨干帶教，根據(jù)學(xué)員層次不同安排相應(yīng)的跟班老師，因人施教進(jìn)行一對一的跟班學(xué)習(xí)。另外，每周護(hù)士長及教學(xué)護(hù)士長加強(qiáng)與學(xué)員的交流與溝通，組織帶教老師座談，根據(jù)學(xué)員的反饋情況，及時改進(jìn)帶教中存在的不足，使每位學(xué)員能夠在有限的時間內(nèi)獲得更多與ICU護(hù)理有關(guān)的知識和技能。
3.2授課示教 每周二由教學(xué)護(hù)士長集中授課，講解與ICU相關(guān)的理論與技能。授課中針對學(xué)員需求，結(jié)合臨床實例，加強(qiáng)理論方面的講解，使學(xué)員在掌握技能操作的基礎(chǔ)上有更深一步的理論認(rèn)識。同時，選擇1～2份/w典型的不同病種病例進(jìn)行討論分析，找出未滿足患者的基本需要和對于現(xiàn)存或潛在的健康問題的反應(yīng)，評估患者的健康狀況；確定問題的原因、相關(guān)因素、列出護(hù)理問題；按問題的主次順序排列，制定護(hù)理計劃，讓學(xué)員了解對于不同病例的危重癥患者實施不同的整體護(hù)理的具體做法，提高學(xué)員對問題的判斷能力和分析能力。實踐期間，學(xué)員獨(dú)立完成護(hù)理查房一次，使學(xué)員的綜合業(yè)務(wù)水平進(jìn)一步提高。同時授課中針對學(xué)員需求，結(jié)合臨床實例，適時請醫(yī)生參與，加強(qiáng)理論方面的講解，使學(xué)員在掌握技能操作的基礎(chǔ)上有更深一步的理論認(rèn)識。
3.3考核評價 每周通過提問了解學(xué)員理論與技能掌握情況。定期征求學(xué)員對帶教工作的意見，收集反饋信息，改進(jìn)帶教方法。第四周開始陸續(xù)安排理論與技能操作考核，如多功能監(jiān)護(hù)儀的使用、呼吸機(jī)的使用、深靜脈換藥、除顫、CPR、中心靜脈壓測定等。根據(jù)學(xué)員掌握情況，調(diào)整教學(xué)計劃與進(jìn)度。對學(xué)員未掌握的理論知識與技能實行再三講解，反復(fù)示范，直到學(xué)員完全掌握。
3.4貫穿專業(yè)能力和素質(zhì)培養(yǎng) 強(qiáng)調(diào)在培養(yǎng)學(xué)員臨床動手操作能力的同時加強(qiáng)臨床思維能力的訓(xùn)練。集中示教時，采用問題式和討論式教學(xué)方法，以學(xué)員為主激發(fā)學(xué)員臨床思維形成。跟班實踐時，要求學(xué)員深入接觸患者，獲取資料，提出問題，帶教老師因惑而解，因材施教，將臨床思維貫穿于護(hù)理行為中，提高了學(xué)員對病情的觀察能力，提高了學(xué)員對危重病知識的理解與應(yīng)用能力。ICU?？谱o(hù)士還應(yīng)具有專業(yè)精神、團(tuán)隊意識、責(zé)任感。在跟班實踐時，讓學(xué)員對患者施行整體護(hù)理，感受對患者的那份責(zé)任，同時學(xué)會如何和同事協(xié)作。
總的來說，綜合性ICU是對危重患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的特殊場所，而ICU?？谱o(hù)士是一個高風(fēng)險的職業(yè)，技術(shù)知識含量要求高。合理、科學(xué)的帶教模式能讓學(xué)員通過基地實踐掌握大量的ICU監(jiān)護(hù)理論與技術(shù)，滿足ICU?？菩枨?。我們將不斷探討，改進(jìn)帶教方法，提高帶教質(zhì)量，培養(yǎng)出合格的專業(yè)人才。
參考文獻(xiàn)：
重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是以救治急危重癥患者為中心的醫(yī)療組織形式，是現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)及危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物。健康教育是有目標(biāo)、有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動［1］。我校護(hù)理專業(yè)自1999以來，在大專和本科護(hù)理專業(yè)的實習(xí)中，安排實習(xí)生有一個月的時間在ICU病房實習(xí)。因為ICU的患者、病情以及管理的特殊性，護(hù)生普遍反映在實習(xí)中有關(guān)健康宣教存在不少問題。筆者就實習(xí)護(hù)生健康宣教帶教中常見的問題做以下總結(jié)。
1 存在的問題
1.1 對在ICU中健康宣教的重要性認(rèn)識不足 護(hù)生普遍認(rèn)為ICU病房是危重患者醫(yī)療集中與加強(qiáng)處理的場所，它的最大特點(diǎn)是危重患者的集中和現(xiàn)代化監(jiān)測與治療儀器的集中。護(hù)生初入ICU，目及之處是醫(yī)護(hù)人員忙碌的身影，各種他們從未接觸過的先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器和各種儀器發(fā)出的警報聲。大部分同學(xué)認(rèn)為能及時的搶救生命是最主要的，只要能及時地實施各項治療和護(hù)理措施就可以了，而健康宣教可以在以后其他科室的治療、康復(fù)護(hù)理中進(jìn)行，忽略了在ICU健康宣教的重要性。
1.2 健康宣教的手段、方式單一 護(hù)生在實施整體護(hù)理的健康宣教時，宣教的方法單一。護(hù)生所針對的ICU患者有別于其他的患者群體，他們病情重，病情可能瞬息萬變；而且患者在ICU的周期短，轉(zhuǎn)入其他科室的時間快。護(hù)生與患者接觸的時間有限，影響了健康宣教的實施。同時由于護(hù)生本身普遍年齡偏小，社會經(jīng)驗和人際交往能力有限；知識水平及其運(yùn)用語言能力也存在著不足，影響了宣教的實施。ICU的工作需要兼具監(jiān)測、治療重要臟器功能狀態(tài)的兩大職能。一個合格的ICU護(hù)士需經(jīng)過正規(guī)的訓(xùn)練，同時具備一定的工作經(jīng)驗。對于實習(xí)期的學(xué)生，我們只要求他們能基本了解ICU的工作性質(zhì)，學(xué)會基本的監(jiān)測，掌握基本的急重癥護(hù)理操作，同時盡可能的實施健康宣教。
2 對策
為提高護(hù)生在ICU病房健康宣教的實施效果，我們考慮可以從以下幾個方面來著手。
2.1 提高認(rèn)識 如果宣教者，即護(hù)生本身都不重視ICU的宣教的重要性，那么，認(rèn)真地實施就是一句空話。我們除了在理論上加強(qiáng)教學(xué)，同時通過各種案例教學(xué)，加深同學(xué)對宣教重要性的理解。在普通病房的護(hù)理工作中，健康宣教就是一個薄弱環(huán)節(jié)。在ICU，護(hù)生忙于各種監(jiān)護(hù)和操作，健康宣教更易流于形式。我們在教學(xué)過程中，總結(jié)出案例教學(xué)的效果較為理想。隨著多媒體在臨床教學(xué)的應(yīng)用，我們可采用綜合模擬教學(xué)，利用多媒體網(wǎng)絡(luò)，配以聲音、圖像，讓學(xué)生身臨其境，在其中體會健康宣教的重要性。而且這種新的教學(xué)模式，非常受學(xué)生歡迎。
2.2 加強(qiáng)護(hù)生的理論知識和技能訓(xùn)練 要實施好健康宣教，離不開扎實的理論基礎(chǔ)和熟練的技能。試想，一個沒有熟練的操作技能和堅實理論基礎(chǔ)的護(hù)生，怎樣能建立護(hù)患間的信任，又怎能很好地實施健康宣教呢？護(hù)生在學(xué)校里學(xué)習(xí)過《急救護(hù)理學(xué)》，但未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過《急重癥護(hù)理學(xué)》。而且因為課時有限，急救護(hù)理的內(nèi)容只是粗略地介紹相應(yīng)急救的內(nèi)容，與實際的ICU工作還有很多的差距。我們在護(hù)生進(jìn)ICU之前，安排幾次系列講座，由ICU病房資深護(hù)士或?qū)W校臨床教師擔(dān)任授課。內(nèi)容包括內(nèi)、外等急危重癥的救護(hù)理論，急重癥患者的主要監(jiān)測項目，常用監(jiān)護(hù)儀器的基本操作，主要監(jiān)測項目的常用參數(shù)，臨床常用的急救技術(shù)操作項目。系統(tǒng)化的講解僅僅是加強(qiáng)知識、技能體系的第一步，這些知識和技能需要實習(xí)生在實習(xí)中不斷地加強(qiáng)和鞏固。
2.3 注重溝通技巧，采用多樣化教育方式 護(hù)生在了解了健康宣教的重要性后，我們在臨床帶教過程中有意識地培養(yǎng)她們的宣教能力?？偟脑瓌t是因人施教、因時施教、因需施教［2］，采取靈活多樣的宣教方式，加強(qiáng)宣教效果，重視信息溝通雙向性。健康宣教形式應(yīng)體現(xiàn)個體化原則。根據(jù)患者的年齡、文化程度、生活特點(diǎn)、醫(yī)學(xué)科普知識掌握和渴望程度不同，因人而異、因病而異。靈活機(jī)動地抓住一切可能的機(jī)會，比如做治療、護(hù)理時，可以用語言和非語言的方式進(jìn)行溝通、交流。除采取一對一的口頭宣教外，還可在每個床位前放置健康教育手冊，方便患者在病情允許的情況下隨時取閱。也可采用書面指導(dǎo)等形式進(jìn)行宣教。同時注意了解患者的接受情況，在宣教工作中應(yīng)努力激發(fā)患者自身的積極性。我們還要求護(hù)生明確ICU的特殊性，宣教的對象不僅局限于患者本身，還需對家屬做好相應(yīng)的宣教工作。同時注意患者病情一旦穩(wěn)定，在轉(zhuǎn)科前也需做好相應(yīng)的健康宣教，為下一步的康復(fù)治療做好準(zhǔn)備。這種技能不是一朝一夕就能練就的。要讓護(hù)生在不斷的自我實踐中，總結(jié)經(jīng)驗，積累經(jīng)驗。
2.4 加強(qiáng)知識宣教的同時，加強(qiáng)心理上的健康宣教 ICU病房因其管理的特殊性，原則上不允許家屬陪伴，清醒患者易產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼、寂寞感；昏迷、麻醉蘇醒后的患者時常出現(xiàn)對時間、場所的認(rèn)知障礙，患者對醫(yī)護(hù)人員依賴性很強(qiáng)，所以心理上的健康指導(dǎo)是非常重要的。很多患者認(rèn)為醫(yī)生和護(hù)士大多關(guān)注各種監(jiān)護(hù)儀器的使用，關(guān)注多種監(jiān)護(hù)和治療，而忽略他們本身。我們在帶教中要求護(hù)生在做各種治療和護(hù)理時，盡可能在患者的視野內(nèi)活動，說話時靠近病床，語態(tài)親切、自然，以增加他們的安全感；要花時間了解患者的理解與語言交流能力，在做治療、翻身等操作時，通過神情、言語、動作給患者積極的心理暗示，隨時將對患者有積極意義的信息透露給患者，讓患者感受到在這特殊的環(huán)境中有醫(yī)務(wù)人員在關(guān)心、幫助他們，讓他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.5 加強(qiáng)臨床教師隊伍、帶教教師的建設(shè)管理 臨床帶教是培養(yǎng)素質(zhì)型、多向型、創(chuàng)新型護(hù)理人才的關(guān)鍵階段［3］。護(hù)生的理論基礎(chǔ)知識、基本理論已有一定的基礎(chǔ)。但I(xiàn)CU的重癥護(hù)理是一門實踐性很強(qiáng)的工作，健康宣教又是一門技巧性很強(qiáng)的工作。我校要求臨床教師必須利用一切可能的機(jī)會下臨床，及時掌握臨床一線的護(hù)理知識和技能，了解最新的護(hù)理動態(tài)。在前期的教學(xué)中，就要做到理論和實踐的緊密結(jié)合。實習(xí)過程中，護(hù)生的臨床實習(xí)效果與帶教教師的作用密不可分。一位稱職的帶教教師不僅言傳身教，以實際行動來感染護(hù)生，潛移默化地灌輸給他們良好的護(hù)理道德，同時要教會他們怎樣利用好的方法、方式，幫助他們迅速成長。將健康宣教融入臨床護(hù)士的工作職責(zé)中，建立健康教育考評指標(biāo)，并列入護(hù)理質(zhì)量管理體系［4］。
護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)是：把護(hù)生造就成為具有臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理科研和管理能力的高級護(hù)理人才［5］。針對專業(yè)的特殊性，我們需在不斷的實踐中總結(jié)護(hù)生健康教育的經(jīng)驗。
【參考文獻(xiàn)】
1 王麗英，劉雪琴.健康教育存在的問題與對策.實用護(hù)理雜志，2000，16（3）：12.
2 張靜，陶紅.急救護(hù)理學(xué)的綜合模擬教學(xué).南方護(hù)理學(xué)報，2002，9（6）：53.
3 王翠麗，王克芳.護(hù)理本科臨床教學(xué)情況調(diào)查分析.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（4）：304-305.
4 左月燃.對護(hù)理專業(yè)開展健康教育的認(rèn)識和思考.中華護(hù)理雜志，2000，35（6）：325-327.
icu護(hù)士實習(xí)自我鑒定(一)
ICU是近年發(fā)展迅速的一門學(xué)科，知識面很廣，帶教老師要求我們實習(xí)生掌握ICU的基本理論和基本技能，即呼吸、循環(huán)基本監(jiān)測和治療內(nèi)容，了解其他相關(guān)的內(nèi)容。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度嚴(yán)格無菌技術(shù)操作和認(rèn)真執(zhí)行各項消毒隔離制度是預(yù)防ICU科室感染的有效措施，保持室內(nèi)通風(fēng)、干燥，同時做好室內(nèi)空氣、地面、物品表面及床單位終末消毒工作，采用空氣凈化器持續(xù)凈化，操作前后正確洗手或用消毒液涂擦雙手，一般情況下謝絕家屬陪護(hù)，讓家屬在下午2到3點(diǎn)時觀看。工作人員進(jìn)入ICU穿規(guī)定工作服、換鞋、戴好帽子和口罩。
根據(jù)醫(yī)囑我們要按時給患者檢測CVP及血氧飽和度血壓血糖等，遵醫(yī)囑察看患者尿量，根據(jù)輸入的和排出的量判斷患者的病情。
在交接班的時候要把你這病床的患者今天開的醫(yī)囑做了的與沒做的都要告訴對方，病人身上有哪些管道都要交代好，確保引流通暢。之后再交輸液泵及微量輸入泵。
每日病人的基本評估，語言活動的反應(yīng)、瞳孔反應(yīng)、肢體力量評估等，顱腦損傷的要做格拉斯哥昏迷評分。 在這次實習(xí)中，許多護(hù)理操作也親自嘗試。
嚴(yán)格無菌操作：在吸痰、導(dǎo)尿及深靜脈置管時嚴(yán)格無菌操作，ICU科室患者的感染以呼吸道為主，基礎(chǔ)疾病以損傷性疾病居多，由于ICU患者病情較危重，臥床時間長，患者大多數(shù)處于昏迷狀態(tài)，喪失咳嗽能力，氣道分泌物排出困難。因此要及時為病人吸出痰液，吸痰時戴無菌手套，使用一次性吸痰管，口腔護(hù)理，會陰護(hù)理，氣管切開的護(hù)理、更換敷料等。為患者翻身更換，防止壓瘡。拍背使痰液及時充分排出，保持床單位及皮膚清潔、干燥。
為期三周的ICU實習(xí)轉(zhuǎn)眼結(jié)束了，學(xué)習(xí)的時間雖短，但收獲卻頗多。在護(hù)士長及全科室老師的指導(dǎo)下，使我對ICU的護(hù)理工作有了更進(jìn)一步的理解，同時也學(xué)到了不少知識。在今后工作中，我也會加倍努力，不辜負(fù)老師對我的期望!
icu護(hù)士實習(xí)自我鑒定(二)
icu，作為我實習(xí)階段的首站，對我來說充滿了挑戰(zhàn)，因為對于這些先進(jìn)精密儀器的操作我是全陌生的，更何況還要去熟練掌握他們，但我相信，我能克服這一切?，F(xiàn)在我在這里待了快一個月了，是有點(diǎn)進(jìn)入狀態(tài)了，在icu的病人多數(shù)是昏迷或嗜睡狀態(tài)的，身上管子也特多，導(dǎo)尿管、吸痰管、鼻飼管，還有動脈留置管等，可以說各種醫(yī)療管子應(yīng)有盡有。
在老師的帶教下，我定時給病人鼻飼、翻身，按需吸痰，處理大小便等，積極完成各項治療，不怕臟，不怕累。在icu住著的病人幾乎都要用呼吸機(jī)輔助呼吸，所以要想做名優(yōu)秀的icu護(hù)士必需熟練掌握呼吸機(jī)的應(yīng)用。在已經(jīng)過去的三個星期的實習(xí)生活中，我認(rèn)真學(xué)習(xí)呼吸機(jī)的相關(guān)事項，還積極參與科室里的小講課，不斷增強(qiáng)自己的理論知識。在科室第一天上班就遇到了有機(jī)磷農(nóng)藥(百草枯)中毒的，看到老師忙里忙外，動作迅速，配合默契，我卻傻了眼。。在幾輪搶救之后，老師讓我給病人推阿托品，這是我第一次在病人身上操作，當(dāng)時的我雖然有些膽怯，但絲毫不敢怠慢，一心想著搶救生命。我邊推著邊看著病人的臉，多想他蘇醒過來啊，可心電監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)據(jù)卻在時刻提醒大家病人的離去……經(jīng)歷此事后，我更深刻地體會到了到護(hù)士工作的重要性和專業(yè)性。在icu實習(xí)期間，通過各位老師的熱情指導(dǎo)，耐心言傳身教，我熟悉了急救藥品，學(xué)會了心電監(jiān)護(hù)、自動洗胃法、除顫儀，呼吸機(jī)的使用流程和靜脈輸液、皮試、肌注等各項護(hù)理操作。。只有扎實投入實習(xí)，好好體會才能慢慢積累經(jīng)驗。護(hù)士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進(jìn)入臨床后，感觸就更深了。因為有了臨床的實習(xí)，我才更全面而深刻的了解護(hù)理工作，更具體而詳盡的了解這個行業(yè)。
實習(xí)以來，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)于律己，踏實工作。所有操作都嚴(yán)格遵循無菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，不遲到，不早退，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動經(jīng)?；?，將理論與實踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃、有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施、有記錄。實習(xí)期間，始終以“愛心，細(xì)心，耐心“為基本，努力做到“眼勤，手勤，腳勤，嘴勤“，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
總之，這一個月下來，我學(xué)到了很多，但也有很多的不足，但我會去填補(bǔ)他們。加油!
icu護(hù)士實習(xí)自我鑒定(三)
歲末年初,回顧ICU病房起步的這一年當(dāng)中,我在擔(dān)任ICU護(hù)士長這一年期間,在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下,在科主任和護(hù)理部主任的幫助和支持下,使ICU的護(hù)理工作得以正常運(yùn)行.這一年來,在繼續(xù)深入開展創(chuàng)群眾滿意醫(yī)院和打擊商業(yè)賄賂的思想指導(dǎo)下,順利完成了本職工作,現(xiàn)將一年來的工作做如下幾方面總結(jié):
一:完善病房設(shè)施,加強(qiáng)病房管理:
ICU是危重病人進(jìn)行搶救和嚴(yán)密監(jiān)測的場所,要求病房環(huán)境合理、簡潔、方便,利于觀察和搶救,病房的搶救設(shè)施齊全,在原有ICU病房的簡陋條件和設(shè)施下,在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下,完善了各項設(shè)施和儀器,一年當(dāng)中,增設(shè)了3臺呼吸機(jī),6臺注射泵,2臺輸液泵,以及各種醫(yī)療用品.并安裝了熱水器,室內(nèi)開水供應(yīng)設(shè)施,以及各種生活設(shè)施,以優(yōu)質(zhì)的病房條件服務(wù)于患者,方便的工作條件利于醫(yī)護(hù)人員,使得ICU的病房條件在本市以及周邊地區(qū)處于領(lǐng)先水平.完善的設(shè)施離不開有效的管理,這一年中制定了:ICU貴重儀器管理制度,貴重藥品管理制度,病房消毒措施.做到物品定點(diǎn)定位放置,固定了儀器管理人員,藥品管理人員和物資管理人員.一年來,有效的病房管理保證了ICU的日常工作.
二:建立、健全、落實各項規(guī)章制度:
ICU在本院屬新興的一門學(xué)科,收集全院各科室以及外院的危重病人,機(jī)構(gòu)龐雜,醫(yī)療護(hù)理任務(wù)繁重,而我科的護(hù)理人員均年齡較輕,資歷淺,工作責(zé)任心不夠強(qiáng),且ICU護(hù)士人員流動較大,因此制訂一套嚴(yán)格周密,切實可行的制度常規(guī),以保證ICU的護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn),本年度在原有20xx年ICU護(hù)理工作試行草案中,不斷完善和修改草案,增加了各項護(hù)理操作常規(guī),急救藥品毒麻藥品每日每班清點(diǎn)制,無菌物品管理制度,護(hù)士培訓(xùn)計劃,消毒隔離制度等,制定的同時督促,檢查執(zhí)行情況,各項制度常規(guī)保證了各項工作有章可循,從而使ICU秩序井然,忙而不亂,其工作效能得以充分發(fā)揮.
三:提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì),加強(qiáng)自身建設(shè)：
實習(xí)是每個醫(yī)學(xué)生必要不可缺少的學(xué)習(xí)階段，作為一個在臨床經(jīng)驗上十分欠缺的初學(xué)者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫(yī)師、護(hù)士和患者本人都是值得請教的老師。因此，我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極參加病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、討論等活動，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。
在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特別安排?？萍膊≈R講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認(rèn)識，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。此外，還進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面帶教，如對病人術(shù)前教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理。
通過一個月的實習(xí)，使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項，并能獨(dú)立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過理論和操作技能考試。
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素：①零點(diǎn)的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準(zhǔn)確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。
在進(jìn)入臨床實習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
通過一個月的實習(xí)，使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項，并能獨(dú)立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過理論和操作技能考試。
鑒定二：icu護(hù)士實習(xí)自我鑒定
實習(xí)，是一種期待，是對自己成長的期待。本人在某某中醫(yī)院工作，通過半年多的工作，在某某中醫(yī)院良好的工作環(huán)境和婦科住院護(hù)理部濃厚的學(xué)習(xí)和工作氛圍影響下，在護(hù)士長的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護(hù)理條例培訓(xùn)，多次參加護(hù)理人員學(xué)習(xí)。
通過學(xué)習(xí)使我意識到，社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強(qiáng)，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強(qiáng)安全保護(hù)意識，并且可以使護(hù)理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。第一個輪轉(zhuǎn)科室是icu，我的帶教老師是萬凌老師，她是院里的操作能手，干活麻利，動作漂亮，操作規(guī)范，這無形中給了我很大壓力。實習(xí)生活的開始就讓我有種挫敗感，在老師面前感覺自己很渺小，甚至于工作都不帶腦子，只機(jī)械的執(zhí)行任務(wù)，每次只想把工作做好，可越想先做好它越出錯，越錯越害怕，越怕越錯，這就形成了一個惡性循環(huán)。以至于我都不敢主動要求做操作， 可這樣老師又覺得活不主動，有時候覺得委屈了就自己大哭一常每天面對著老師如魚得水忙碌的身影，我心里只有怨嘆，怨自己無法將理論應(yīng)用于實踐，怨自己在以前見習(xí)時沒有好好學(xué)，愿自己笨手笨腳。可能是我適應(yīng)能力差，又不會與老師溝通，進(jìn)了ccu還是處在彷徨中，但我也很感激我的帶教老師，對我很耐心， 也很關(guān)心我。到了手術(shù)室李楠老師每天都能看到我的進(jìn)步，即使是一點(diǎn)點(diǎn)她也鼓勵我，即使我很笨犯了錯她也會給我講原理，讓我知道錯誤的根源而不是訓(xùn)斥。它起到了一個引導(dǎo)的作用，我開始有了自己的思路，又重新有了工作的激-情，不管多苦多累只要心里舒服，我就可以開心度過每一天!
現(xiàn)在我進(jìn)入了第四個輪轉(zhuǎn)科室骨三。本以為可以很快適應(yīng)，但現(xiàn)實確潑了我一頭冷水，感覺自己變得更傻了，不知該干什么，而老師也覺得我們實習(xí)了這么長時間， 又是本科生，做起事來應(yīng)得心應(yīng)手才是，面對老師的無奈我真無地自容!我又一次陷入了低谷，又回到了沒腦子的生活，做事一點(diǎn)條理也沒有。醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理然而何婷老師知道了我由于自卑，不主動而沒有得到操作鍛煉時，她就給我講操作技術(shù)的重要性，并幫我尋找鍛煉機(jī)會。是老師又一次激發(fā)我的熱情，真的很感謝老師對我的關(guān)懷，我也會加倍努力，不辜負(fù)老師對我的期望!
鑒定三：icu護(hù)士實習(xí)自我鑒定
icu是近年發(fā)展迅速的一門學(xué)科，知識面很廣，帶教老師要求我們實習(xí)生掌握icu的基本理論和基本技能，即呼吸、循環(huán)基本監(jiān)測和治療內(nèi)容，了解其他相關(guān)的內(nèi)容。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度嚴(yán)格無菌技術(shù)操作和認(rèn)真執(zhí)行各項消毒隔離制度是預(yù)防icu科室感染的有效措施，保持室內(nèi)通風(fēng)、干燥，同時做好室內(nèi)空氣、地面、物品表面及床單位終末消毒工作，采用空氣凈化器持續(xù)凈化，操作前后正確洗手或用消毒液涂擦雙手，一般情況下謝絕家屬陪護(hù)，讓家屬在下午2到3點(diǎn)時觀看。工作人員進(jìn)入icu穿規(guī)定工作服、換鞋、戴好帽子和口罩。
根據(jù)醫(yī)囑我們要按時給患者檢測cvp及血氧飽和度血壓血糖等，遵醫(yī)囑察看患者尿量，根據(jù)輸入的和排出的量判斷患者的病情。
在交接班的時候要把你這病床的患者今天開的醫(yī)囑做了的與沒做的都要告訴對方，病人身上有哪些管道都要交代好，確保引流通暢。之后再交輸液泵及微量輸入泵。
每日病人的基本評估，語言活動的反應(yīng)、瞳孔反應(yīng)、肢體力量評估等，顱腦損傷的要做格拉斯哥昏迷評分。 在這次實習(xí)中，許多護(hù)理操作也親自嘗試。
1.1一般資料參加問卷調(diào)查的206名護(hù)生已全部完成臨床實習(xí)，其中女生195人，男生11人；?？粕?3人，中職生（含四年制）193人。實習(xí)時間為8~10個月；實習(xí)醫(yī)院：地（市）級67人，縣（市）級139人；實習(xí)省份：湖北181人，新疆10人，江西7人，其他8人（浙江2人，上海、甘肅、江蘇、河南、湖南、廣東各1人）。
1.2方法利用護(hù)生實習(xí)結(jié)束返校時機(jī)，以問卷調(diào)查、小組座談等方式了解其實習(xí)情況。集中發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)一解說詞，當(dāng)場填寫當(dāng)場回收，有效回收率100%。將調(diào)查結(jié)果用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
2結(jié)果
206名實習(xí)護(hù)生中，參加急診科實習(xí)的有113人，占54.9%，實習(xí)率最高，其中縣（市）級醫(yī)院實習(xí)率（56.1%）高于地（市）級（52.2%）；急診科、ICU兩科都已實習(xí)的有26人，占12.6%；兩科都沒有實習(xí)的有45人，占21.8%。兩科都沒有實習(xí)的護(hù)生中，縣（市）級醫(yī)院占22.3%，地（市）級醫(yī)院占20.9%，兩者比例相差1.4%。
3原因分析
通過返校護(hù)生座談及與醫(yī)院帶教教師等相關(guān)人員交流，了解到護(hù)生沒有進(jìn)入急危重癥科實習(xí)的原因有以下幾點(diǎn)。3.1急危重癥科接收實習(xí)生數(shù)量有限護(hù)理專業(yè)是近年來各級院校招生火爆的專業(yè)之一，進(jìn)入醫(yī)院的實習(xí)護(hù)生人數(shù)多，而急危重癥科規(guī)模小，接收的實習(xí)護(hù)生數(shù)量有限。例如某市級醫(yī)院2013年共有實習(xí)護(hù)生320余名，其中急診科每批能接收實習(xí)護(hù)生約10名，按實習(xí)0.5~1個月（2~4周）計算，8~10個月最多只能接收160~200余名實習(xí)護(hù)生，余下的護(hù)生就不能進(jìn)入急診科實習(xí)。
3.2臨床科室多，實習(xí)時間不夠一般縣（市）級以上的綜合性醫(yī)院供護(hù)理實習(xí)的臨床?？谱钌儆惺畮讉€，大型醫(yī)院則有幾十個，如果每個?？谱o(hù)生都要輪科，實習(xí)時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。在這種情況下，院方或校方只能對實習(xí)護(hù)生分組，將有醫(yī)療特色和護(hù)理技能相近的?？品稚⒋钆渲敛煌膶嵙?xí)組，護(hù)生能在包括內(nèi)、外科等主要臨床?？浦型瓿苫緦嵙?xí)任務(wù)，但小型?？苿t有舍棄。例如急診科和ICU都屬急危重癥專科，將其分至不同組別，護(hù)生輪到急診科就失去ICU實習(xí)的機(jī)會。部分縣（市）級醫(yī)院沒有設(shè)立綜合ICU，護(hù)生只能參加急診科實習(xí)，這是調(diào)查中縣（市）級醫(yī)院急診科實習(xí)率（56.1%）明顯高于ICU（11.5%）的原因之一。如果將急危重癥科設(shè)為其中一組實習(xí)，則造成部分護(hù)生喪失了急危重癥科實習(xí)的機(jī)會。這種分組縣（市）級實習(xí)醫(yī)院多于地（市）級，導(dǎo)致縣（市）級醫(yī)院急危重癥科實習(xí)率低于地（市）級醫(yī)院。急診科、ICU兩科都沒有實習(xí)的護(hù)生占21.8%，且縣（市）級醫(yī)院比例高于地（市）級醫(yī)院
3.3學(xué)生自身不重視急危重癥科與其他?？乒ぷ餍再|(zhì)不同：急診科一般白天閑夜間忙，病人在急診科停留時間短，遇到特殊的、典型的病例，護(hù)生如果當(dāng)時不在場就失去了見習(xí)和學(xué)習(xí)的機(jī)會，導(dǎo)致護(hù)生誤以為急診科學(xué)不到東西，從而不重視實習(xí)；ICU相對封閉，不能隨便出入，如果沒有安排實習(xí)或不主動進(jìn)入，護(hù)生就無法知道其內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和情景，更談不上系統(tǒng)學(xué)習(xí)救護(hù)、監(jiān)護(hù)技術(shù)。由于急危重癥科病人病情緊急或危重，實習(xí)護(hù)生見得多，而動手操作機(jī)會卻少，因而難以調(diào)動積極性，也造成了部分護(hù)生主動放棄去急危重癥科實習(xí)。
3.4其他原因?qū)嵙?xí)期間，由于校方或院方的特殊安排，需要實習(xí)護(hù)生暫時離崗，或由于護(hù)生請假等原因使實習(xí)護(hù)生喪失了急危重癥科實習(xí)的機(jī)會。
4討論
4.1急危重癥科是護(hù)理實習(xí)必不可少的“陣地”《護(hù)士條例》第十七條明確規(guī)定：“護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)病人病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危病人生命，應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護(hù)。”這就要求護(hù)士必須掌握一定的救護(hù)技能。急危重癥科的救治對象主要是急危重癥病人，他們病情急、變化快、預(yù)后不可估計，護(hù)士在面對這些病人時，能否及時無誤地做出判斷、能否及時采取相應(yīng)的救護(hù)措施直接關(guān)系到搶救工作的成敗。面對復(fù)雜多變的真實臨床救護(hù)場景，護(hù)士除了具備臨危不亂的心理素質(zhì)外，更要能靈活運(yùn)用綜合知識，熟練配合急救及進(jìn)行監(jiān)護(hù)技術(shù)操作，任何失誤或差錯都可能給病人帶來更多痛苦，甚至使病人失去生命[1]。護(hù)生在校期間雖然經(jīng)過理論知識學(xué)習(xí)和模擬急救技術(shù)訓(xùn)練，但要熟練掌握救護(hù)技術(shù)并靈活運(yùn)用，就必須要在真實的臨床救護(hù)環(huán)境中去鍛煉和學(xué)習(xí)、觀察和總結(jié)，因此，急危重癥科的實習(xí)尤為重要。上述調(diào)查座談中，113名參加急診科實習(xí)的護(hù)生中，有97名護(hù)生（85.8%）認(rèn)為“在急診科實習(xí)可以學(xué)到其他科室學(xué)不到的知識和技能”。因此，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)克服主觀或客觀上的困難，把急危重癥科作為護(hù)生實習(xí)必不可少的“陣地”。加強(qiáng)實習(xí)過程管理，從護(hù)生的急救意識、救護(hù)技能入手，提高護(hù)生對急危重癥科實習(xí)的認(rèn)識，給護(hù)生多提供參加或配合急救、搶救的機(jī)會，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)動機(jī)和興趣，提高急危重癥科的實習(xí)效果。
4.2多途徑改進(jìn)實習(xí)方式，提高急危重癥科護(hù)理實習(xí)率解決醫(yī)院實習(xí)護(hù)生多、容納量有限的問題，校方可與教學(xué)醫(yī)院密切配合，調(diào)整實習(xí)計劃，改進(jìn)護(hù)理實習(xí)輪科方式，保障每位護(hù)生都能進(jìn)入急危重癥科實習(xí)。一是調(diào)整實習(xí)輪科時間，將2~4周的急危重癥科實習(xí)輪科改為1~2周，讓更多護(hù)生有機(jī)會到急危重癥科實（見）習(xí)。二是院校聯(lián)合、醫(yī)教一體，在實習(xí)護(hù)生多的大型綜合醫(yī)院建立多媒體示教室、實訓(xùn)室和標(biāo)準(zhǔn)化病房，由指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)組織護(hù)生集中參觀現(xiàn)場、在多媒體示教室觀看視頻、錄像等方式實施真實崗位教學(xué)，彌補(bǔ)臨床科室多、實習(xí)輪科時間有限的不足。實習(xí)后期留4周的機(jī)動時間由護(hù)生選擇實習(xí)?？疲瑥浹a(bǔ)因各種原因喪失的特殊?？茖嵙?xí)機(jī)會。三是鼓勵護(hù)生利用夜間業(yè)余時間，由實調(diào)配，分批到急診科、ICU去參觀學(xué)習(xí)。夜間醫(yī)護(hù)人員少，在急診科，現(xiàn)場救護(hù)時有發(fā)生；在ICU則經(jīng)常會有學(xué)到各種危重病人護(hù)理技術(shù)的機(jī)會。這樣雖然給實習(xí)護(hù)生的管理增加了難度，但是能讓護(hù)生見識和感受真實的急救場景，了解急救流程，熟悉或掌握急救護(hù)理技術(shù)，使護(hù)生在今后的工作中一旦遇到急危重癥病人需要緊急救護(hù)時，能當(dāng)機(jī)立斷予以應(yīng)對，及時搶救病人生命。
5總結(jié)
摘要結(jié)合ICU的工作特點(diǎn)，采取專題職業(yè)教育講座、護(hù)生參與床位管理及綜合評價實習(xí)效果等方法，針對性地對來我院ICU實習(xí)的高職護(hù)生進(jìn)行職業(yè)道德教育，從而探索出了一種新型臨床護(hù)理職業(yè)道德教育模式。
關(guān)鍵詞 職業(yè)道德教育；高職護(hù)生；ICU
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.070
作者單位：225001揚(yáng)州市江蘇省蘇北人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（劉秀），揚(yáng)州市職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院（熊彥）
劉秀：女，本科，護(hù)師
基金項目：江蘇省現(xiàn)代教育技術(shù)研究2011年度立項課題階段成果（2011-R-19650）
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，“以病人為中心”的服務(wù)理念對護(hù)理工作提出了更高的要求。護(hù)士不僅要具有精湛的護(hù)理操作技能，更要有著良好的職業(yè)道德和奉獻(xiàn)精神。現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育著重于對專業(yè)知識的掌握及技能的強(qiáng)化，對護(hù)生的職業(yè)道德培養(yǎng)重視不夠［1］。臨床實習(xí)是護(hù)生向護(hù)士職業(yè)成長的重要階段，也是對護(hù)生進(jìn)行職業(yè)道德教育的有效途徑。ICU是危重癥患者集中監(jiān)護(hù)和搶救的場所，護(hù)理任務(wù)繁重，工作強(qiáng)度大，其特殊的無陪護(hù)環(huán)境對護(hù)士責(zé)任心和職業(yè)道德的要求尤為突出。筆者通過在ICU實習(xí)過程中對高職護(hù)生適時進(jìn)行職業(yè)道德教育，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。
1加深職業(yè)理解，培養(yǎng)敬業(yè)精神
近年來，受不良社會風(fēng)氣的影響，高職護(hù)生在擇業(yè)時首先考慮的是經(jīng)濟(jì)收入及個人發(fā)展。進(jìn)入ICU實習(xí)后，每天面對的是神志昏迷大小便失禁的患者以及護(hù)理人員時刻繃緊的神經(jīng)及腳不停地的忙碌；面對的大部分是社會理解的缺乏及相對較低的收入，這些都會使護(hù)生對護(hù)理職業(yè)的期待降低，對未來職業(yè)的理解認(rèn)同度不高。此時，帶教老師要善于把握高職護(hù)生的職業(yè)心理變化，結(jié)合當(dāng)前護(hù)生中獨(dú)生子女比例較高，部分學(xué)生缺乏吃苦耐勞及無私奉獻(xiàn)精神的現(xiàn)狀，針對性地將職業(yè)道德培養(yǎng)貫穿于臨床帶教全過程中。ICU每天都會經(jīng)歷危重患者的搶救，為了正確引導(dǎo)剛進(jìn)入臨床實習(xí)的護(hù)生養(yǎng)成正確的職業(yè)價值觀，在ICU實習(xí)初，總帶教老師除指導(dǎo)護(hù)生熟悉ICU環(huán)境及相關(guān)管理制度外，適時開展1次“我是ICU護(hù)士我驕傲”的專題職業(yè)教育講座。由科室優(yōu)秀護(hù)士介紹從入職時的迷茫到如今對本職崗位熱愛的職業(yè)成長經(jīng)歷，用其真實的個人感受及職業(yè)體驗來影響護(hù)生，使之產(chǎn)生職業(yè)情感的共鳴。此外，我科每周五都會安排高年資的帶教老師為高職護(hù)生做1次實景訓(xùn)練。選擇1例典型的危重患者病例資料，以匯報病史、體格檢查、制定護(hù)理措施及完成專項操作的流程進(jìn)行。在實景訓(xùn)練中帶教老師將無菌觀念、愛傷觀念、職業(yè)規(guī)范及準(zhǔn)則等蘊(yùn)含護(hù)士職業(yè)道德的內(nèi)容貫穿其中。ICU實習(xí)中期，帶教老師在指導(dǎo)護(hù)生完成中心靜脈壓監(jiān)測、呼吸道管理等專科護(hù)理操作的過程中，著重介紹相關(guān)護(hù)理對患者病情變化的影響。如護(hù)士通過ICU醫(yī)院感染控制質(zhì)量查檢單的設(shè)計及應(yīng)用，有效降低了VAP、導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的發(fā)生率［2］。讓護(hù)生意識到三分治療、七分護(hù)理的重要性，同時也能體會到護(hù)理工作不僅是能做，更重要的是巧做，善于思考和總結(jié)才能成為一名優(yōu)秀的護(hù)士。帶教老師對工作細(xì)心、態(tài)度認(rèn)真的護(hù)生及時加以肯定，讓其收獲成功的喜悅；而對工作馬虎的護(hù)生立刻提出批評，并嚴(yán)肅指出護(hù)理工作的失誤可能帶來的嚴(yán)重后果，從而不斷強(qiáng)化護(hù)生責(zé)任意識。ICU實習(xí)結(jié)束前，我們針對性地設(shè)計了雙向評判表，在帶教老師和護(hù)生之間進(jìn)行互評，并要求每位護(hù)生認(rèn)真完成科室實習(xí)小結(jié)“我眼中的ICU”，借此進(jìn)一步了解護(hù)生在ICU實習(xí)四周后其職業(yè)價值觀及職業(yè)理念的變化，總結(jié)帶教過程中護(hù)生職業(yè)道德培養(yǎng)的經(jīng)驗和方法，在下一輪護(hù)生實習(xí)中加以提高。
2強(qiáng)化技能訓(xùn)練，規(guī)范職業(yè)行為
ICU實習(xí)時間較短，同時高職護(hù)生相關(guān)?？浦R也較為薄弱。為加強(qiáng)ICU?？萍寄艿挠?xùn)練，幫助護(hù)生規(guī)范職業(yè)行為，我們采取了“bedside nurse”的做法，讓護(hù)生對ICU護(hù)理有更多的感性體驗和理性思考［3］。每一位入科實習(xí)的護(hù)生都跟隨帶教老師分管床位，并承擔(dān)起責(zé)任護(hù)士的崗位職責(zé)，負(fù)責(zé)對分管床位患者進(jìn)行整體護(hù)理。首先要求護(hù)生熟悉所管床位的ICU環(huán)境，能對各種陌生的搶救設(shè)備和監(jiān)護(hù)儀器說出名稱并掌握其用途。其次仔細(xì)查閱患者的有關(guān)病歷資料，根據(jù)醫(yī)囑對患者的病情觀察重點(diǎn)及護(hù)理要求做到心中有數(shù)。然后帶教老師進(jìn)行床邊教學(xué)，以各個臟器監(jiān)護(hù)為單元，開展相應(yīng)的?？浦R講解及技能訓(xùn)練。如循環(huán)功能的監(jiān)護(hù)，先示范心電監(jiān)護(hù)儀的使用方法及日常維護(hù)，再結(jié)合血流動力學(xué)監(jiān)測的特點(diǎn)，著重介紹中心靜脈壓、有創(chuàng)動脈血壓的測壓方法及護(hù)理配合。在護(hù)生掌握相關(guān)技能后，進(jìn)行能力的提升，結(jié)合患者的病情讓護(hù)生分析所得相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)的臨床意義，設(shè)問當(dāng)患者循環(huán)功能進(jìn)一步衰竭時，護(hù)生可以通過哪些監(jiān)測依據(jù)盡早發(fā)現(xiàn)并采取措施。通過帶教老師這種有目的地進(jìn)行逐一臟器功能的監(jiān)護(hù)教學(xué)，避免了過去那種帶教中護(hù)生每天只知道跟著老師去學(xué)做，而對如何去做卻思考得很少的狀況。同時，采用綜合評價的方法考核每位護(hù)生的床位管理及護(hù)理能力，避免護(hù)生只重視ICU的?？谱o(hù)理輕視對患者的基礎(chǔ)護(hù)理。這種有針對性的帶教，不僅可以強(qiáng)化護(hù)生的專科技能，加強(qiáng)理論與實踐的有機(jī)結(jié)合，還可以讓護(hù)生在實踐過程中邊做邊思考，規(guī)范自身的職業(yè)行為并有利于臨床評判性思維能力的培養(yǎng)。
3注重言傳身教，促使職業(yè)道德內(nèi)化
ICU護(hù)理工作注重團(tuán)隊協(xié)作精神，每一名團(tuán)隊成員的疏忽都有可能導(dǎo)致整體護(hù)理工作的失敗。讓每一位護(hù)生入科實習(xí)后就立刻參與到帶教老師的床位護(hù)理管理工作中，目的就是要培養(yǎng)其職業(yè)意識，盡快進(jìn)入職業(yè)角色。分床管理的實習(xí)方法拉近了護(hù)生與老師的距離，同時，也對帶教老師提出了更高的職業(yè)素質(zhì)要求。在教與學(xué)的互動中，帶教老師的言行舉止、儀表規(guī)范都會對護(hù)生的職業(yè)道德觀形成帶來影響。如帶教老師在每日忙碌工作中表現(xiàn)出來的積極樂觀精神往往會感染護(hù)生，催其奮發(fā)向上。在給危重患者做各種?？谱o(hù)理操作時，帶教老師表現(xiàn)出來的愛傷觀念及慎獨(dú)精神，都會成為護(hù)生未來的職業(yè)準(zhǔn)則。除教給其?？萍寄芡?，帶教老師運(yùn)用眼神、手勢等非語言交流方式表達(dá)出來對患者的尊重與體貼，都會在不知不覺中加深護(hù)生對未來職業(yè)的理解。遇到患者病情的急劇惡化，帶教老師放棄休息，全身心投入搶救護(hù)理，不計較個人得失的職業(yè)態(tài)度都會給護(hù)生留下深刻的印象。通過帶教老師的榜樣作用，讓護(hù)生在學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理知識和技能的同時產(chǎn)生道德情感的共鳴，并在潛移默化中逐漸養(yǎng)成無私奉獻(xiàn)的精神和關(guān)愛、尊重生命的優(yōu)良品質(zhì)，形成強(qiáng)烈的職業(yè)使命感，發(fā)自內(nèi)心的履行“救死扶傷，為護(hù)理事業(yè)獻(xiàn)身”的真誠信念和道德責(zé)任感［4］。
4小結(jié)
總之，職業(yè)道德培養(yǎng)應(yīng)該貫穿于護(hù)生的整個職業(yè)教育過程中。臨床實習(xí)是護(hù)生職業(yè)成長的重要階段，每一位臨床護(hù)理工作者都應(yīng)積極主動地參與其中，不斷探索可持續(xù)性發(fā)展的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展提供后備力量。
參考文獻(xiàn)
［1］李喜琴，王宇東.關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)教育的思考［J］.中國衛(wèi)生人才，2004，9：38-39.
［2］馮潔惠，徐建寧，俞超，等.ICU醫(yī)院感染控制質(zhì)量查檢單的設(shè)計及應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（2）：153-156.
［3］葉進(jìn)燕，林錫芳，潘景業(yè).ICU臨床見習(xí)帶教的方法和思考［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6（11）：1056-1057.
［4］熊彥，潘放鳴，蔣勇，等.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下高職護(hù)生職業(yè)意識培養(yǎng)和職業(yè)道德教育實踐探索［J］.中國成人教育，2013（3）：93-95.
