時間：2023-03-21 17:13:29
序論：在您撰寫手術(shù)室護士論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
1資料與方法
2007年8月對本院手術(shù)室37位護士采取抽血體檢與問卷調(diào)查。
2結(jié)果
37位手術(shù)室護士均有不同程度生理心理損傷,見表1。表1手術(shù)室37位護士的生理心理損傷及影響因素損傷表現(xiàn)n百分比職業(yè)損傷因素慢性呼吸道損傷848.65%消毒液腰、背、肩疼痛1232.43%負重、抬搬病人刀、針刺傷616.22%機械性因素白細胞下降12.07%放射線及電離輻射3討論
3.1職業(yè)損傷的危險因素
3.1.1生物因素由于手術(shù)室特殊的工作環(huán)境,工作人員直接接觸患者的血液、分泌物、嘔吐物、羊水等,受感染的機會很多,如一些可傳播性疾病、甲、乙、丙肝病毒,尤其是目前尚無特效的人類免疫缺陷病毒(HTV)。據(jù)研究,含病毒濃度高的血液和體液依次為:血液、血液成分、傷口分泌物、、陰道分泌物、羊水等。含病毒濃度低的體液:尿、便、汗、淚、母乳、眼、鼻腔、口腔暴露于污染血液和體液而感染HIV的感染率為0.1%,皮膚暴露感染HIV的感染率為0.4%[1],暴露于含HBV血液、體液而感染HBV比率為6%~30%;若HbsAg(+)、HbeAg(+)則感染率更高。接種過乙肝疫苗可降低感染危險性。
3.1.2機械因素最常見的為針刺傷,其次為刀片、玻璃等銳器傷。本院針刺傷率高達16.22%,已經(jīng)證實20種病原體可以經(jīng)針刺傳播。針刺傷時只需0.04mL帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV。
3.1.3物理因素隨著科學技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)中攝片及電透直視下手術(shù)的不斷開展,手術(shù)室工作人員接觸射線的機會較多。無防護接觸論文放射線及電離輻射給手術(shù)室護士造成嚴重的機體損傷。如白細胞減少、不良生育結(jié)構(gòu)、放射病、致癌、致畸等[3]。微波、射頻、激光等手術(shù)方法對皮膚、眼球有光化效應(yīng)損害。在消毒工作中,紫外線使用不當可引起紫外線眼炎或皮炎。高濃度臭氧吸入可引起氣急、胸悶、肺水腫等。負重、抬、搬病人等常規(guī)護理工作也是導致護士腰背痛的危險因素。此外機器聲、工作人員的對話聲、電話鈴聲、病人的聲、物品及機器移動聲所產(chǎn)生的噪音可引起頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。長時間暴露于90分貝以上的噪音環(huán)境中可能引起如上不適[4]。
3.1.4化學因素包括化學消毒劑的揮發(fā),高頻電刀使用時散發(fā)出的氣味及全身物在空氣中的彌散。甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氧都是手術(shù)室常用的揮發(fā)性化學滅菌劑[2],它們用于手術(shù)室的消毒、浸泡標本、器械消毒,均為刺激性物質(zhì),對皮膚黏膜、上呼吸道有刺激作用,且甲醛還具有致敏、誘變及致癌作用,長期接觸低劑量的甲醛溶液,可引起慢性呼吸道疾病及染色體異常。
3.1.5心理因素手術(shù)室工作的醫(yī)護人員的心理危害主要是精神緊張,壓力感所致。他們長期處于思想高度集中、精神過度緊張、休息不定時的環(huán)境中,工作性質(zhì)是細致的腦力與體力勞動相結(jié)合的工作。工作人員易患潰瘍病、心臟病、偏頭痛病、下肢靜脈曲張、胃下垂、慢性腰腿痛、慢性肝膽病等。同時也會產(chǎn)生不良的心理狀態(tài),如精神緊張、焦慮、煩燥等。
3.2職業(yè)傷害的防護措施
3.2.1銳利儀器使用的防護根據(jù)具體手術(shù),總結(jié)手術(shù)中刀、剪、針擺放及傳遞的體會,在新護士上崗時嚴格帶教,規(guī)范每名護士的基本操作。普及使用可自動回套的針頭;使用符合國際標準的防漏、耐刺、密封的環(huán)保型銳器收集箱;醫(yī)療垃圾嚴格分類管理,減少流通污染環(huán)節(jié),把護士的職業(yè)危害降到最低。
3.2.2加強室內(nèi)流通定時開窗換氣,添置空調(diào)設(shè)備,完善排污系統(tǒng),并對工作人員采取有效的防范措施。消毒劑濃度要配制準確,現(xiàn)配現(xiàn)用,改變用量越多消毒效果越好的錯誤概念,以減少不必要的浪費和對人體的危害,減少交叉感染的機會,操作前后正確洗手,嚴格無菌振作。手術(shù)后對器械、污水、房間處理,嚴格按規(guī)章制度執(zhí)行,設(shè)專用浸泡污敷料水池等設(shè)施進行終末消毒處理,以免污染周圍環(huán)境。
3.2.3避免生物感染術(shù)前必須了解病人的病史、肝功能、兩對半、HIV、梅毒等檢查結(jié)果,這是很重要的預(yù)防措施,對陽性患者要提前做好預(yù)防準備,以免造成不必要的損傷。手套如有破損,立即重新更換消毒手套,避免直接接觸病人的血液、分泌物。皮膚如有損傷,立即用3%碘酒、75%酒精消毒、立即注射乙肝疫苗。術(shù)前巡回護士配制0.2%過氧乙酸1000mL盛于專用容器中,置于手術(shù)間,方便麻醉醫(yī)生、巡回護士在給病人操作前后隨時洗手,手術(shù)間門口鋪一塊用0.5%過氧乙酸浸透的臺布,以減少因工作人員進出造成的交叉感染。
3.2.4輻射及電離危害的防護在無法躲避時盡量使身體不進入直射線中,妊娠期禁止與X線接觸。主要依靠3項基本防護手段,即時間防護、距離防護和屏蔽防護。消除手術(shù)間內(nèi)有害物質(zhì),可采取以下措施:(1)通風換氣,除安裝迷宮式百葉窗保持良好通風外,最好設(shè)有機械通風,保持每天換氣4~6次;(2)設(shè)置負離子發(fā)生器,調(diào)節(jié)正負離子平衡;(3)盡量少用或不用的鉛制品,傳統(tǒng)的鉛衣應(yīng)被塑封鉛取代。
3.2.5防止身體疲勞工作人員除了有過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求外,還要學會調(diào)節(jié)自己的情緒、矯正一般職業(yè)性緊張,預(yù)防過久站立及走動產(chǎn)生的危害,設(shè)法改善站立和走動的強制,注意保持良好的操作姿勢和習慣。
1術(shù)前訪視
1.1訪視目的（1）通過術(shù)前訪視，護士可掌握患者的情況，制定護理計劃，以便在圍術(shù)期實施正確的護理。（2）緩解患者術(shù)前的恐懼心理，介紹手術(shù)及麻醉注意事項，增強對手術(shù)的信心。（3）通過訪視，激勵護士對護理工作的研究、思考和探索，提高業(yè)務(wù)水平。
1.2訪視方法訪視者為配合手術(shù)的巡回護士，訪視前首先與病房聯(lián)系，取得配合，得到允許后可進行訪視，訪視時間為手術(shù)前一天下午。
1.3訪視內(nèi)容
1.3.1收集資料通過查閱病歷，與主管醫(yī)生、護士聯(lián)系，了解患者一般情況生命體征、診斷、擬定手術(shù)名稱、麻醉方式、現(xiàn)病史、既往史、家族史、藥敏史、實驗檢查結(jié)果、有無活動義齒及隱形眼鏡、女性患者是否在月經(jīng)期、重要臟器功能狀態(tài)、有無感染、營養(yǎng)狀態(tài)、身高體重、生活史、生活習慣、社會背景、接受手術(shù)的態(tài)度和程度等。
1.3.2探訪患者首先自我介紹、問候患者，說明訪視的目的，向患者說明從進入手術(shù)室到離開手術(shù)室的大體過程，其中包括入室時間、手術(shù)大致所需時間，移送情況、麻醉誘導、手術(shù)和可能出現(xiàn)的不適等情況。詢問患者的不安和擔心的事情，根據(jù)具體問題給予正確的護理。宣傳疾病有關(guān)知識，介紹同種疾病患者手術(shù)的效果，盡量多用鼓勵性、安慰性語言，使其樹立康復(fù)的信心。向患者說明術(shù)前準備的必要性，為術(shù)后減少感染和并發(fā)癥等做好宣傳工作。
1.3.3訪視結(jié)束回到手術(shù)室后，巡回護士根據(jù)所獲得的患者的資料，與本次的器械護士和護理小組共同討論，制定護理措施。
1.4注意事項（1）訪視時間適宜，應(yīng)避開治療和進食時間，會面時間一般為10～15min，不宜過長，以不引起患者緊張感和疲勞感為宜。（2）與患者交談時，應(yīng)正視患者，采用通俗易懂的生活用語，盡量少用醫(yī)學術(shù)語，避免強制、教育的態(tài)度。（3）對不清楚的事情，不要含糊地回答患者，避免說引起患者不安的話語，以免患者對護士產(chǎn)生不信任感，加重其心理負擔。
2體會
（1）術(shù)前訪視使患者對手術(shù)和麻醉有了初步認識，緩解了恐懼心理，做好了必要的身心準備，能盡快地適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，完成角色轉(zhuǎn)換，處于接受手術(shù)的最佳心理和生理狀態(tài)。（2）術(shù)前訪視的實施，利于手術(shù)室護士全面了解和掌握患者的整體情況，更好地做好術(shù)前準備，從護理角度預(yù)見手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，對手術(shù)的全過程做到心中有數(shù)，采取積極有效的措施進行預(yù)防。（3）通過術(shù)前訪視，閱讀病歷，了解病情及各種生化檢查結(jié)果，對手術(shù)護士的業(yè)務(wù)水平是一個很大的提高，從而增強了護理人員渴求知識緊迫感和競爭意識，促使護士自覺的學習，拓寬了知識面，提高了綜合素質(zhì)，為手術(shù)室護理質(zhì)量的全面提高打下了良好的基礎(chǔ)。
手術(shù)對每一個患者都存在著緊張和恐懼，充分調(diào)動患者的主觀能動性，使之積極配合手術(shù)是治療成功的關(guān)鍵。增加手術(shù)室護士對手術(shù)患者術(shù)前訪視，可使患者以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)，在圍術(shù)期護理中發(fā)揮著積極的作用。我院手術(shù)室自2003年對患者實行術(shù)前訪視以來，效果比較顯著，現(xiàn)介紹如下。
1術(shù)前訪視
1.1訪視目的（1）通過術(shù)前訪視，護士可掌握患者的情況，制定護理計劃，以便在圍術(shù)期實施正確的護理。（2）緩解患者術(shù)前的恐懼心理，介紹手術(shù)及麻醉注意事項，增強對手術(shù)的信心。（3）通過訪視，激勵護士對護理工作的研究、思考和探索，提高業(yè)務(wù)水平。
1.2訪視方法訪視者為配合手術(shù)的巡回護士，訪視前首先與病房聯(lián)系，取得配合，得到允許后可進行訪視，訪視時間為手術(shù)前一天下午。
1.3訪視內(nèi)容
1.3.1收集資料通過查閱病歷，與主管醫(yī)生、護士聯(lián)系，了解患者一般情況生命體征、診斷、擬定手術(shù)名稱、麻醉方式、現(xiàn)病史、既往史、家族史、藥敏史、實驗檢查結(jié)果、有無活動義齒及隱形眼鏡、女性患者是否在月經(jīng)期、重要臟器功能狀態(tài)、有無感染、營養(yǎng)狀態(tài)、身高體重、生活史、生活習慣、社會背景、接受手術(shù)的態(tài)度和程度等。
1.3.2探訪患者首先自我介紹、問候患者，說明訪視的目的，向患者說明從進入手術(shù)室到離開手術(shù)室的大體過程，其中包括入室時間、手術(shù)大致所需時間，移送情況、麻醉誘導、手術(shù)和可能出現(xiàn)的不適等情況。詢問患者的不安和擔心的事情，根據(jù)具體問題給予正確的護理。宣傳疾病有關(guān)知識，介紹同種疾病患者手術(shù)的效果，盡量多用鼓勵性、安慰性語言，使其樹立康復(fù)的信心。向患者說明術(shù)前準備的必要性，為術(shù)后減少感染和并發(fā)癥等做好宣傳工作。
1.3.3訪視結(jié)束回到手術(shù)室后，巡回護士根據(jù)所獲得的患者的資料，與本次的器械護士和護理小組共同討論，制定護理措施。
1.4注意事項（1）訪視時間適宜，應(yīng)避開治療和進食時間，會面時間一般為10～15min，不宜過長，以不引起患者緊張感和疲勞感為宜。（2）與患者交談時，應(yīng)正視患者，采用通俗易懂的生活用語，盡量少用醫(yī)學術(shù)語，避免強制、教育的態(tài)度。（3）對不清楚的事情，不要含糊地回答患者，避免說引起患者不安的話語，以免患者對護士產(chǎn)生不信任感，加重其心理負擔。
【摘要】目的總結(jié)惡性腫瘤手術(shù)中的無瘤操作技術(shù)。方法介紹無瘤操作技術(shù)及配合要點。結(jié)果手術(shù)中要嚴格遵守無瘤技術(shù)操作，避免腫瘤細胞醫(yī)源性轉(zhuǎn)移。結(jié)論惡性腫瘤手術(shù)過程中，手術(shù)室護士既是執(zhí)行者，又是督促及管理者。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室惡性腫瘤無瘤操作技術(shù)
無瘤操作技術(shù)是外科醫(yī)護人員在手術(shù)中必須遵循的基本原則；對于惡性腫瘤手術(shù)，無瘤觀念與無菌觀念同等重要。1954年Cole等［1］提出了無瘤操作技術(shù)的概念，它是指在惡性腫瘤的手術(shù)操作中為減少或防止癌細胞的脫落、種植和播散而采取的一系列措施。其目的一是防止癌細胞沿血道、淋巴道擴散；二是防止癌細胞種植［2］。而腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤重要的生物學特性：往往手術(shù)操作還會使癌細胞醫(yī)源性擴散率增加。因此，應(yīng)讓手術(shù)人員認識到無瘤技術(shù)的重要性。大量的研究已證實，無瘤操作技術(shù)可有效減少根治性手術(shù)后腫瘤的局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，從而改善患者的預(yù)后，延長患者的無瘤生存期。在當前“以病人為中心”的服務(wù)宗旨指導下，如何減少癌細胞醫(yī)源性擴散，提高患者術(shù)后生存率，如何在手術(shù)中完善無瘤操作技術(shù)：應(yīng)引起我們手術(shù)室護士及手術(shù)人員的高度重視。
1手術(shù)切口的保護
主要為預(yù)防癌細胞種植切口。臨床常用方法是：首先將腹膜保護巾縫合于兩側(cè)腹膜，再上腹壁牽開器；然后將腹膜保護巾與切口上、下角嚴密縫合，起到保護腹膜及切口的作用［3］。
2手術(shù)體腔探查
手術(shù)者探查動作要輕柔，切忌擠壓；探查完畢后，更換手套。因?qū)δ[瘤的觸摸，擠壓會增加癌細胞向腹腔內(nèi)脫落，發(fā)生種植［4］。所以，術(shù)中探查時應(yīng)按照由遠及近的順序，先探查肝、脾、盆腔、腹主動脈、周圍淋巴結(jié)及腫瘤兩端；最后再探查原發(fā)腫瘤及受累臟器。
3手術(shù)器械
3.1術(shù)前手術(shù)器械的準備術(shù)前應(yīng)根據(jù)手術(shù)做好充足的手術(shù)器械準備。
3.2術(shù)中手術(shù)器械的使用器械護士應(yīng)提前15min洗手上臺，整理無菌器械臺，準備好相關(guān)器械，建立相對的“瘤區(qū)”；當腫瘤切除后，所有接觸過的腫瘤的器械均放置于“瘤區(qū)”，嚴禁再使用于正常組織，以免將器械上的腫瘤細胞帶入其他組織。若手術(shù)先行腫塊活檢再行根治術(shù)，應(yīng)準備兩套器械，先用小包器械做活檢，再用大包器械行根治術(shù)。
3.3術(shù)中手術(shù)器械清洗液的使用若術(shù)中無條件更換手術(shù)器械時，為了有效處理術(shù)中受腫瘤細胞污染的手術(shù)器械，滅活污染器械上的腫瘤細胞，應(yīng)將受腫瘤細胞的手術(shù)器械用蒸餾水浸泡5min后再使用。
3.4術(shù)后污染手術(shù)器械的處理將手術(shù)器械浸泡于新鮮配制的強化酸水中30min，以達到殺滅癌細胞、病毒、芽孢等，還可防止水污染等作用。
4腫瘤的切除
4.1電刀的應(yīng)用手術(shù)時應(yīng)用電刀切割，不僅可減少出血，并且由于電刀可使小的淋巴管或血管被封閉，減少癌細胞進入脈管的機會，同時電刀亦有殺滅癌細胞的功能，可以減少癌細胞的種植引起局部復(fù)發(fā)，術(shù)中應(yīng)準備2把電刀，腫瘤切除后應(yīng)更換電刀［5］。
4.2腫瘤標本及切口的處理手術(shù)醫(yī)生切下的腫瘤標本及淋巴結(jié)，器械護士不得用手直接接觸，使用彎盤接遞，腫瘤切除后切口周圍加蓋無菌單，更換所有紗墊、手套、縫針等接觸過腫瘤的物品。
5沖洗液
切除腫瘤后的沖洗液是防止感染及癌細胞殘留的重要措施，起到避免腫瘤細胞種植和播散的作用，術(shù)中器械護士應(yīng)用干凈的無菌盆盛裝沖洗液沖洗術(shù)野，不允許用洗刷過器械的無菌盆盛裝沖洗液來沖洗術(shù)野，沖洗時將沖洗液灌滿創(chuàng)面各間隙并保留3～5min，再吸出，反復(fù)沖洗2～3次，再吸凈，不能用紗墊擦吸，以免癌細胞種植。
6沖洗液的應(yīng)用
6.1蒸餾水據(jù)報道應(yīng)用43℃的蒸餾水用于腫瘤細胞3min即可有效使腫瘤細胞破損其主要原理為：蒸餾水是一種不含質(zhì)和有形成分的低滲性液體，其滲透壓接近0，而人體組織細胞的滲透壓為280～310mmol/L，由于滲透壓的差異，蒸餾水可以使腫瘤細胞腫脹，裂解腫瘤細胞膜，從而使腫瘤細胞失去活性。因此蒸餾水作為沖洗液，能有效避免腫瘤細胞的種植和播散。
6.2碘伏溶液手術(shù)中和手術(shù)完畢時，可以用稀釋10倍的碘附液沖洗創(chuàng)面、盆腔、腹腔和沖拭切口，可以防止感染并避免腫瘤種植。
6.3洗必泰溶液可以迅速吸附細胞質(zhì)，使細胞胞漿成分外浸，抑制細胞多種酶的活性，因此術(shù)中使用洗必泰溶液沖洗手術(shù)創(chuàng)面，可以減少腫瘤復(fù)發(fā)的機會。
6.4抗癌藥物溶液根據(jù)情況在生理鹽水或蒸餾水中放置抗癌藥物。常用的藥物有5-FU，由于吸腹藥物濃度遠遠高于血漿，使種植或游離的癌細胞能較長時間浸潤在高濃度藥物中，從而增強抗癌藥物的直接殺傷作用［6］。
7小結(jié)
隨著惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高，并趨于年輕化，為了有效減少根治性手術(shù)后腫瘤的局部復(fù)發(fā)向遠處轉(zhuǎn)移，從而改善患者的預(yù)后，提高根治性術(shù)后的5年生存率，改善其生存質(zhì)量，因此，在行腫瘤手術(shù)中，手術(shù)人員應(yīng)高度重視無瘤操作技術(shù)的重要性，并積極地加強無瘤操作技術(shù)的技能，這也是每位手術(shù)室護士加強學習的課題。
【參考文獻】
1夏艷.無菌技術(shù)在惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用，當代護士，2006，4：58-59.
2王舒富.胃癌手術(shù)方法的改進及無癌操作技術(shù).中國實用外科雜志，2001，21：407-408.
3肖乾虎，燕錦，劉寶善.應(yīng)重視外科治療大腸癌的無瘤技術(shù).四川醫(yī)學，2004，25：379-380.
4何建茵，浦永東，朱志東，等.胃癌患者腹腔游離癌細胞檢出率的研究，醫(yī)學雜志，2001，26：333-335.
關(guān)鍵詞：手術(shù)室職業(yè)危險因素防控措施
手術(shù)室護士必須接觸各種手術(shù)患者，要清洗、整理患者手術(shù)后的各種器械、敷料、儀器等，若自我防護措施不規(guī)范，不僅自身可能感染病原體，甚至發(fā)生交叉感染。為保障手術(shù)室護士身心健康，有效控制手術(shù)室職業(yè)危險因素，防止醫(yī)源叉感染，必須加強護士的教育培訓，認真執(zhí)行規(guī)范的防護措施，才能有效預(yù)防與減少手術(shù)室相關(guān)職業(yè)性感染。
一、手術(shù)室常見的職業(yè)危險因素
1.1生物性危險因素生物性危險因素主要包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、結(jié)核等微生物感染。病人的血液、分泌物、排泄物等都可能含有病原微生物而成為傳染源。手術(shù)室護士每天都要接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等。在手術(shù)配合過程中常使用銳利器械如刀、剪、針、骨鉤、鋸片等，因工作節(jié)奏快，傳遞器械頻繁，極易損傷自己或誤傷他人。污染的針或銳器刺傷是導致護理人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素。研究表明，約有11.7%手術(shù)室人員存在意外的血液接觸。
1.2化學性危險因素手術(shù)室常用的化學消毒劑有環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒劑、甲醛等。這些常用的揮發(fā)性消毒劑對人體皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定不良影響，可導致機體免疫力下降。醫(yī)護人員在工作中接觸以上消毒劑，輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、過敏性鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。
1.3物理性危險因素
1.3.1電離輻射隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)中攝片及電透直視下手術(shù)不斷開展，手術(shù)室人員接觸放射線的機會不斷增多。特別是骨科手術(shù)使用“C”型臂的頻率很高，長期小劑量接觸可導致局部皮膚變硬，乏力、頭痛、記憶力減退，食欲不振等植物神經(jīng)紊亂綜合征；長期照射，可致白細胞減少，機體抵抗力下降，嚴重可引起免疫系統(tǒng)疾病如白血病等，女性有月經(jīng)失調(diào)，在妊娠時會引起自然流產(chǎn)、死胎、先天性畸形和發(fā)育障礙等。
1.3.2電器及銳器傷手術(shù)室用電設(shè)施及銳利器械很多，如操作不規(guī)范可能損傷自己或他人。
1.4環(huán)境因素
1.4.1噪聲污染安靜手術(shù)室內(nèi)背景噪音約13dB。術(shù)中連續(xù)噪音來自麻醉呼吸機、吸引器及麻醉排污系統(tǒng)；間斷噪音來自多功能高頻電刀、麻醉報警及運用手術(shù)器械、物品及儀器移動聲等；室內(nèi)人員的談話聲約為60dB。骨科手術(shù)還包括骨錘敲擊聲、電鋸、電鉆、磨鉆發(fā)出的噪音，長期接觸這些因素可能導致人體判斷力和持續(xù)記憶力減退，影響手術(shù)的順利進行。
1.4.2麻醉廢氣的污染主要是異氟醚、安氟醚，可從面罩活瓣、羅紋管等銜接處漏出污染手術(shù)室內(nèi)空氣。長期接觸可導致麻醉廢氣在機體組織內(nèi)逐漸蓄積而達到危害機體健康的濃度，并可產(chǎn)生慢性氟化物中毒和遺傳影響及其他影響如白細胞減少等。
1.4.3煙霧的危害煙霧中的漂浮顆粒含有炭化了的組織、血液成分和各種化學物質(zhì)及氣體，可能含有一些可傳播疾病的病原體，如細菌和病毒。暴露于煙霧環(huán)境中的工作人員常主訴惡心、頭痛、眼睛和上呼吸道不適等。煙霧是否能直接導致人體發(fā)生腫瘤還有待進一步證實。
1.4.4高濃度CO2據(jù)王娟報道，手術(shù)進行中手術(shù)室空氣中CO2濃度可達0.11%。CO2主要來自人體的呼吸和電刀的燒灼，當濃度達到0.1%時，空氣狀況開始惡化，出現(xiàn)不良氣味，人體會感覺不適。
1.5生理、心理危害
1.5.1生理危害由于手術(shù)室工作的特殊性，常處于被動，長時間站立，身體重力集中于下肢，久之容易導致下肢靜脈曲張、水腫。器械護士配合手術(shù)時常保持頸椎前屈位15～20度，連續(xù)站立時間約5～7h或更長時間，這種姿勢易導致頸椎病的發(fā)生。手術(shù)室工作近乎于一種靜態(tài)作業(yè)，即依靠肌肉等長性收縮維持。這種作業(yè)極易疲勞，局部肌肉乳酸堆積，造成肩周炎及腰肌勞損。手術(shù)室是一個全封閉的空間，空氣凈化需要層流來潔凈，長期空調(diào)制冷制熱保持恒溫可引起風濕、關(guān)節(jié)酸痛，封閉的手術(shù)間含氧量不足，造成缺氧，引起頭痛、頭暈、困乏等癥狀。
1.5.2社會心理危害手術(shù)室工作人員經(jīng)常加班加點連續(xù)工作，長時間精神高度集中、緊張、超負荷工作以及長時間飲食不規(guī)律等，可造成身心疲憊，導致植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)精神緊張、焦慮煩躁、慢性胃炎及十二指腸潰瘍等。手術(shù)室工作要求精準度高，需要高度集中注意力，需要配合不同性格的醫(yī)生，絲毫不能出錯，導致護士心理壓力特別大，特別是新護士，可導致或誘發(fā)神經(jīng)衰弱、慢性頭痛等。
二、防護措施
2.1生物性危害的防范術(shù)前應(yīng)完善手術(shù)患者生化檢查，準確了解手術(shù)患者HBV及HIV等病毒攜帶情況，做好圍手術(shù)期的安全防護。
2.2化學性危害的防護對于戊二醛、骨水泥、甲醛等有害物品，必須戴上防護手套、防護目鏡等，操作完畢后應(yīng)到空氣流通處深呼吸，加快氣體交換。
2.3物理性危害的防護骨科手術(shù)中要行X線透視的，上臺前必須穿好鉛衣，并在手術(shù)間安全的范圍內(nèi)設(shè)置鉛屏風，妊娠期間避免接觸。定期維修電器，遵守用電原則，熟悉儀器的操作步驟，避免發(fā)生電擊或灼傷等。
2.4環(huán)境因素的防護手術(shù)室內(nèi)應(yīng)盡量減少躁音，保持手術(shù)室的安靜。手術(shù)間安裝空氣凈化裝置，建立良好的排放系統(tǒng)，使用密閉性好的麻醉機，把泄漏量降致最低，術(shù)中使用負壓吸引隨時抽排廢氣。
2.5掌握正確的自我防護措施
2.5.1手衛(wèi)生洗手是防止醫(yī)院院內(nèi)感染傳播最重要的措施之一。我科通過增強洗手意識，掌握“七步洗手法”，培養(yǎng)良好的洗手習慣，切斷了通過手傳播感染的途徑。
2.5.2戴口罩為防止交叉感染，需要遵循以下規(guī)程:每一臺手術(shù)更換新口罩；調(diào)整好口罩系帶；壓緊口罩上的密封條使口罩緊貼口鼻周圍；術(shù)中口罩如被血液、體液濺射污染應(yīng)及時更換；口罩使用完后馬上按規(guī)范處理。從而降低由于口罩使用不當引起的交叉感染。
2.5.3加強業(yè)務(wù)學習，提高自身素質(zhì)加強手術(shù)室業(yè)務(wù)學習，手術(shù)中熟練配合，動作協(xié)調(diào)，嚴格遵守操作規(guī)程，可使誤傷和污染的機會明顯減少，從而減少因技術(shù)生疏、動作不協(xié)調(diào)所致的損傷和感染。
2.6生理、心理健康的防護盡量減輕行為負荷，借助有效條件，節(jié)約體力和能量，改善工作條件，術(shù)中交替活動下肢，平時加強體育鍛煉，穿彈力襪可有效預(yù)防下肢靜脈曲張。護士長應(yīng)合理安排和調(diào)整洗手護士和巡回護士的工作，避免長期做單一持續(xù)的工作。手術(shù)室工作者早餐應(yīng)吃高熱量、營養(yǎng)豐富的固體食物，延長胃排空時間，針對大手術(shù)，應(yīng)人性化地安排人員替換吃飯，避免饑餓工作，不利身體健康。手術(shù)室護士工作時間長，強度大，有時難以顧全家人，家人應(yīng)給予充分理解與支持，護士自身也應(yīng)學會正確調(diào)整心態(tài)，保持良好的人際關(guān)系。
三、總結(jié)
隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，不斷更新的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)藥用品的廣泛應(yīng)用，手術(shù)室工作人員的職業(yè)危害因素也在產(chǎn)生新的變化，只有不斷正確認識手術(shù)室工作環(huán)境中現(xiàn)存及潛在的職業(yè)危害因素，在實際工作中不斷加強防護意識，采取規(guī)范的防護措施，才能既有效保證護理工作質(zhì)量，又維護了手術(shù)室護士的身心健康，更有利于手術(shù)室護理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻：
由于手術(shù)室護士360度績效考核的多角度與全方位，在對績效考評問卷進行設(shè)計時，一定要堅持權(quán)重明晰、與實際結(jié)合以及分析需求的基本原則，并設(shè)置不同的同事評估、護士自評、上級評價以及患者及其家屬評議指標，在設(shè)置這些指標時，應(yīng)該將績效標準作為基本前提，從而對護士工作進行多層次、全方位的考核[3]。此外，還應(yīng)該將手術(shù)室的實際情況和工作性質(zhì)作為基本依據(jù)，成立院科兩級考核組織，其中由護理部和護士長組成醫(yī)院考核部，而科室主任、資深護士以及護士長則組成科室考核小組。從工作能力、工作質(zhì)量、滿意度以及工作態(tài)度等多個方面進行討論，對相關(guān)醫(yī)護人員的考核標準進行制定；同時制定以護士、護師以及主管護師為主要考核對象的針對性評價表和評價標準[4]。
2制定針對性考核內(nèi)容，以手術(shù)室護士的實際工作為基本依據(jù)，實現(xiàn)評價的合理性
醫(yī)院將360度績效評估法運用在手術(shù)室護士的績效考核中，其最大的優(yōu)點在于以全面評價標準為基本前提，多角度、多方面的了解醫(yī)護人員對本職工作的真實想法，以她們的意見和建議為依據(jù)，從而確定考核者。一般來說，考核內(nèi)容主要有以下幾點：（1）術(shù)后，患者及其家屬的滿意度調(diào)查表應(yīng)該包括手術(shù)室管理、工作態(tài)度、技術(shù)水平、溝通狀態(tài)、綜合滿意度以及關(guān)懷程度等多個指標；（2）護士長、科室主任、護理部評價表應(yīng)該包括溝通能力、職業(yè)道德、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)投訴、帶教以及護理記錄等；（3）醫(yī)生滿意度調(diào)查表應(yīng)該包括查對情況、物品準備、手術(shù)配合、無菌技術(shù)、應(yīng)急能力、服務(wù)態(tài)度以及責任心等指標；（4）個人評價則包括想法與建議、工作實績、自我認知以及科室服務(wù)情況等[5]。
綜上所述，手術(shù)室作為醫(yī)院救治患者的重要場所，對醫(yī)護人員的要求也較高，護理質(zhì)量在一定程度上關(guān)系著醫(yī)療質(zhì)量。因此，醫(yī)院將360度績效評估法運用在手術(shù)室護士的績效考核中，不僅可以實現(xiàn)護士績效考核的客觀性、公正性和有效性，還能充分調(diào)動醫(yī)護人員工作的積極性和主動性，從而有效提高護理質(zhì)量。
1.1一般資料
將筆者所在醫(yī)院手術(shù)室10名護士與45例住院患者作為研究對象，護士年齡為22~37歲，平均(29.6±4.1)歲；手術(shù)室工作時間為7個月~16年，平均工作時間為(4.2±3.0)年；學歷情況：本科1名(10.0%)，大專3名(30.0%)，中專6名(60.0%)；職稱情況：主管護師4名(40.0%)為，護師3名(30.0%)，護士3名(30.0%)。45例患者中，男27例，女18例；均為初中以下學歷；年齡19~75歲，平均(45.6±6.0)歲。
1.2人性化管理方法
針對手術(shù)室護士實施人性化管理，具體方法如下。(1)主動關(guān)心本科室護士的工作與生活問題，并觀察其工作狀態(tài)，并對其內(nèi)心狀態(tài)進行分析，幫助其解決工作或生活中遇到的困難，從而使其在工作中保持最佳狀態(tài)，針對新進的護士，應(yīng)給予其更多的關(guān)心、照顧與鼓勵，幫助其提高自信，并對表現(xiàn)優(yōu)異的護士提出表揚。(2)加強護士的操作技能，并進行定期考核，針對護士在護理操作中存在的欠缺或不合格情況對其展開針對性強化訓練，而后指出其在具體的實施過程中需要注意的相關(guān)事項，且對操作極為復(fù)雜的護理方法或具體措施進行講解，并做好案例示范工作；科室內(nèi)定時開展護理基礎(chǔ)知識競賽與技能操作考核，找出護理操作中的不足之處以供討論、交流，幫助護士改進。(3)加大對護士思想的重視力度，對護士提出的建議、意見等做好記錄與反饋，為其安排合理的值班表，以促使每位護士的潛能發(fā)揮最大化，從而使其真正參與到管理中，提高人性化管理效果。
1.3觀察指標
觀察護士在操作技能、服務(wù)態(tài)度、言行舉止、溝通能力、執(zhí)行醫(yī)囑情況、工作積極性以及護理質(zhì)量方面的改進情況，并進行護士自我評分與患者評分以及護理滿意度評估。
1.4療效判定標準
(1)護士自我評分與患者評分：采用筆者所在醫(yī)院自制的評估調(diào)查表于人性化管理前后分別進行調(diào)查，滿分均為100分，得分越高表明護理管理質(zhì)量與護士能力越好；(2)患者滿意度：調(diào)查表同為我院自制，滿分為100分，>90分為非常滿意，80~90分為滿意，60~80分為一般，<60分為不滿意，患者滿意度=非常滿意率+滿意率。
1.5統(tǒng)計學處理
采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差(x-±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1人性化管理實施前后護士自我評分與患者評分比較
手術(shù)室護士實施人性化管理后，護士自我評分與患者評分均明顯高于人性化管理前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2人性化管理實施前后患者滿意度比較
人性化管理實施后，患者滿意度由66.7%提高至95.6%(P<0.05)。
3討論
1.1一般資料我院為三級乙等綜合性教學醫(yī)院。年手術(shù)量10000多臺，普外3000多臺、婦產(chǎn)3000多臺、骨科2000多臺、神經(jīng)外科近500臺、泌尿、腫瘤800臺、五官科、眼科800臺，在編護士26人。其中副主任護師2個，主管護師4個，護師8個，護士11個。
1.2方法
1.2.1專科組的設(shè)置根據(jù)臨床分科及年手術(shù)量分成四個?？平M。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結(jié)構(gòu)。一級：?？平M長；二級：?？谱o士；三級：護士。?？平M長和專科護士固定。三級護士每年或半年輪轉(zhuǎn)一次，保持?？平M的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮?？谱o士專業(yè)組的技術(shù)優(yōu)勢，適應(yīng)?？苹l(fā)展。
1.2.2?？平M長的設(shè)置（1）專科組長具有護師及以上職科，本科學歷。（2）有10年以上工作經(jīng)驗，進行過專科手術(shù)配合的進修、培訓，對?？萍膊∮谐浞值牧私狻＃?）工作能力較強，能全面掌握手術(shù)配合、設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作。（4）有較強的管理能力，善于溝通、協(xié)調(diào)，責任心強。（5）帶教意識濃，帶教能力強。
1.2.3?？平M長的職務(wù)在護士長的領(lǐng)導下管理?？平M員，制訂專科培養(yǎng)目標和計劃。勝任?？聘摺㈦y、新手術(shù)的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養(yǎng)護，貴重物資的補充，管理?？平M的科學和科研工作。組織組內(nèi)人員討論，解決存在的各種問題，加強與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通，提高?？平M主動服務(wù)意識。
1.2.4?？谱o士的設(shè)立與職責具有5年以上工作經(jīng)驗，工作責任心強，熟練?？剖中g(shù)配合對?？苾x器，設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作熟悉，能勝任帶教工作，在護士長與?？平M長的領(lǐng)導下能獨立、出色地完成?？平M重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問題及時向組長、護士長反映，指導組內(nèi)輪轉(zhuǎn)護士的工作。
1.2.5專科的學習、培養(yǎng)（1）不定期聘請?？平M內(nèi)業(yè)務(wù)學習，包括專科理論、手術(shù)步驟、手術(shù)、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請?？漆t(yī)生授課，講述引進的新技術(shù)、新術(shù)式及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合要點與注意事項。（3）聘請工程師器械供應(yīng)商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級醫(yī)院進修學習，加強交流，共同提高。
1.2.6?？平M的考核考核分兩個部分：一是?？萍夹g(shù)的量化考核，每月一次，對組內(nèi)成員的理論知識、實踐技能配合關(guān)鍵點、新技術(shù)、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次專科醫(yī)生對?？平M的滿意度調(diào)查。
2結(jié)果
2.1?？平M設(shè)立前后醫(yī)生對手術(shù)配合的滿意情況比較見表1。
2.2?？平M設(shè)立前后專科技術(shù)考核情況見表2。表1專科組設(shè)立前后醫(yī)生對手術(shù)配合工作的滿意表2?？萍夹g(shù)考核成績。
3討論
外科手術(shù)?？平M的設(shè)立是專科化發(fā)展的需要，是對手術(shù)室護理提出的更新要求，是必然選擇，同時也是促進護士自身的發(fā)展與提高，取得了滿意的效果，首先使手術(shù)物品準備充分，配合默契，提高手術(shù)成功率與醫(yī)生滿意度。其次促進護士整體素質(zhì)的提高。（1）賦予?？平M長重任權(quán)利，激發(fā)智能，明確的目標和適當?shù)膲毫Ω苷{(diào)動人的積極性；（2）專科組員在組內(nèi)得到了有計劃、有組織的培訓，使?？评碚摵图寄苋娴玫教岣撸唬?）服務(wù)意識增強，讓患者滿意，讓醫(yī)生滿意，成為工作的目標，了解醫(yī)生的習慣和特殊要求，使配合默契，效率提高；（4）專科護士在論文書寫科研方面有了長足的發(fā)展，由于專科化護理有利于同一?？萍膊 ⑹中g(shù)和護理知識、經(jīng)驗的積累，充足的臨床資料，使論文撰寫和科研有了堅實的基礎(chǔ)。綜上所述，?？谱o理組的設(shè)置和實踐提高護士手術(shù)配合的主動性、準確性和默契性，發(fā)揮了團隊精神，是培養(yǎng)現(xiàn)代化、專業(yè)化、手術(shù)室護士的有效途徑［1］。
