時間：2023-03-22 17:42:04
序論：在您撰寫社區(qū)衛(wèi)生論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1從事公共衛(wèi)生服務人員數(shù)量不足
全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師配置逐年增加，提前達到2015年深圳市每個社康中心配置2名全科執(zhí)業(yè)醫(yī)生的要求。從事公共衛(wèi)生服務的公衛(wèi)人員明顯不足，較少社康中心配置公衛(wèi)人員，并且公衛(wèi)人員呈現(xiàn)逐年流失情況，應引起管理者的高度重視，需要盡快采取相應手段補充足夠人員從事公共衛(wèi)生服務。從事公共衛(wèi)生服務人員不足原因可能是因為從事公共衛(wèi)生服務收入偏低，各社康中心更愿意把人力資源投入到社區(qū)基本醫(yī)療服務創(chuàng)收工作上，同時對從事公共衛(wèi)生服務人員的績效考核不合理，社康中心內(nèi)部同比待遇明顯偏低，故人員呈現(xiàn)嚴重流失狀態(tài)。社區(qū)公共衛(wèi)生服務工作是整個公共衛(wèi)生工作的網(wǎng)底，各級主管部門應為保證網(wǎng)底的有效運作提供支持。建議政府相關部門對每個社康中心專門定崗撥款配置公衛(wèi)人員，沒有配置的社康中心則取消該項撥款。
1.2社區(qū)衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生技術人員職稱構成不合理
按WHO為中等發(fā)達國家制定的衛(wèi)生技術人員職稱比例構成標準（高級：中級：初級）1:3:1，本地區(qū)社康中心高級和中級職稱人員配置明顯不足，衛(wèi)生技術人員呈明顯的“金字塔形”，初級以下比重明顯過大。同時高級職稱人員主要是社康中心主任，日常主要承擔管理工作，從事一線時間更少，可見衛(wèi)生技術人員技術水平遠遠不能滿足轄區(qū)居民就醫(yī)需求，事實上深圳的經(jīng)濟發(fā)展水平已遠超中等發(fā)達國家水平，社康中心的衛(wèi)生資源配置明顯落后本地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平，轄區(qū)居民舍近求遠，更愿意到綜合性醫(yī)院就醫(yī)不足為怪。社區(qū)衛(wèi)生服務在解決看病貴、看病難的問題上有重要意義，改善目前社康中心人力資源配置需要多管齊下，首先在職稱評定上需要對全科醫(yī)學進行傾斜，按現(xiàn)行廣東省高級職稱評審對科研課題和論文的要求，全科醫(yī)生晉升較困難，建議相應降低課題和論文的標準，提高全科服務能力考核的標準，明確全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展前景；其次在福利待遇上對社區(qū)衛(wèi)生人才進行傾斜，完善績效考核及收入分配辦法，確實提高真正干事的中、高級職稱人員的待遇，激勵高層次人才愿意留在基層社康中心工作；同時建立醫(yī)院本部專家定期到社康中心服務的強制性制度，達到技術支援，對全科醫(yī)療進行有效補充，發(fā)揮專家的傳、幫、帶的作用，確實提高社康中心的診療水平，滿足轄區(qū)居民的就醫(yī)需求。
1.3社區(qū)衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生技術人員學歷偏低
本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生技術人員構成以大專為主，本科學歷次之，研究生及以上學歷人員奇缺。學歷構成與廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務人力資源存在問題具有相似之處。主要因為社區(qū)衛(wèi)生服務工作無吸引力，在繼續(xù)教育、職業(yè)發(fā)展前景等方面明顯受限。建議在政策上鼓勵和吸引高等醫(yī)學院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生機構工作，現(xiàn)階段本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構最重要任務是加強存量人力資源的培訓，加強現(xiàn)有人才在職參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓、支持進修學習和提升學歷教育，必需盤活現(xiàn)有存量人力資源，才能不斷滿足轄區(qū)居民衛(wèi)生需求。
1.4社區(qū)衛(wèi)生服務機構隊伍穩(wěn)定性需要進一步加強
龍崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員自動離職率較高，但整體上已呈逐年減少的向好趨勢。自動離職人數(shù)偏多，可能原因同以上職稱構成不合理原因相似外，社區(qū)衛(wèi)生服務機構有較多的雇員編制，但雇員編制無任何無吸引力，建議把雇員編制轉(zhuǎn)成職員編制才能較好地留住人才。
2.結束語
一、選題
選題是論文寫作關鍵的第一步，直接關系論文的質(zhì)量。
常言說：“題好文一半”。對于臨床社區(qū)公共衛(wèi)生服務人員來說，選擇論文題目要注意以下幾點：(1)要結合學習與工作實際，根據(jù)自己所熟悉的專業(yè)和研究興趣，適當選擇有理論和實踐意義的課題;(2)選題宜小不宜大，只要在學術的某一領域或某一點上，有自己的一得之見，或成功的經(jīng)驗.或失敗的教訓，或新的觀點和認識，言之有物，讀之有益，就可以作為選題;(3)選題時要查看文獻資料，既可了解別人對這個問題的研究達到什么程度，也可以借鑒人家對這個問題的研究成果。
需要指出，選題與論文的標題既有關系又不是一回事。標題是在選題基礎上擬定的，是選題的高度概括，但選題及寫作不應受標題的限制，有時在寫作過程中，選題未變，標題卻幾經(jīng)修改變動。
二、設計
設計是在選題確定之后，進一步提出問題并計劃出解決問題的初步方案，以便使科研和寫作順利進行。社區(qū)公共衛(wèi)生服務論文設計應包括以下幾方面：(1)專業(yè)設計：是根據(jù)選題的需要及現(xiàn)有的技術條件所提出的研究方案;(2)統(tǒng)計學設計：是運用衛(wèi)生統(tǒng)計學的方法所提出的統(tǒng)計學處理方案，這種設計對含有實驗對比樣本的社區(qū)公共衛(wèi)生服務論文的寫作尤為重要;
3)寫作設計：是為擬定提綱與執(zhí)筆寫作所考慮的初步方案。總之，設計是社區(qū)公共衛(wèi)生服務科研和論文寫作的藍圖，沒有“藍圖”就無法工作。
三、實驗與觀察
從事基礎或臨床社區(qū)公共衛(wèi)生服務科學研究與撰寫論文，進行必要的動物實驗或臨床觀察是極重要的一步，既是獲得客觀結果以引出正確結論的基本過程，也是積累論文資料準備寫作的重要途徑。實驗是根據(jù)研究目的，利用各種物質(zhì)手段(實驗儀器、動物等)，探索客觀規(guī)律的方法;觀察則是為了揭示現(xiàn)象背后的原因及其規(guī)律而有意識地對自然現(xiàn)象加以考察。二者的主要作用都在于搜集科學事實，獲得科研的感性材料，發(fā)展和檢驗科學理論。二者的區(qū)別在于“觀察是搜集自然現(xiàn)象所提供的東西，而實驗則是從自然現(xiàn)象中提取它所愿望的東西。”(巴甫洛夫語)因此，不管進行動物實驗還是臨床觀察，都要詳細認真.以各種事實為依據(jù)，并在工作中做好各種記錄。
有些社區(qū)公共衛(wèi)生服務論文的撰寫并不一定要進行動物實驗或臨床觀察，如社區(qū)公共衛(wèi)生服務管理論文或社區(qū)公共衛(wèi)生服務綜述等，但必要的社會實踐活動仍是不可缺少的，只有將實踐中得來的素材上升到理論，才有可能獲得有價值的成果。
四、資料搜集與處理
資料是構成論文的基礎。在確定選題、進行設計以及必要的觀察與實驗之后，做好資料的搜集與處理工作，是為論文寫作所做的進一步準備。
論文資料可分為第一手資料與第二手資料兩類。前者也稱為第一性資料或直接資料，是指作者親自參與調(diào)查、研究或體察到的東西，如在實驗或觀察中所做的記錄等，都屬于這類資料;后者也稱為第二性資料或間接資料，是指有關專業(yè)或?qū)ｎ}文獻資料，主要靠平時的學習積累。在獲得足夠資料的基礎上，還要進行加工處理，使之系統(tǒng)化和條理化，便于應用。對于論文寫作來說，這兩類資料都是必不可少的，要恰當?shù)貙⑺鼈冞\用到論文寫作中去，注意區(qū)別主次，特別對于文獻資料要在充分消化吸收的基礎上適當引用，不要喧賓奪主。對于第一手資料的運用也要做到真實、準確、無誤。
五、擬寫論文提綱
在社區(qū)開展健康教育未能得到社區(qū)居民普遍響應和廣泛認同。分析原因可能是:健康教育的內(nèi)容針對性不強科普化程度不夠，健康教育的方法和形式過于單一、不夠生動、居民參與度低。沒有使居民真正體會到參與健康教育活動的益處.醫(yī)務人員在健康教育方面自身能力有待提升組織協(xié)調(diào)工作還要加強行為的變化有計劃的干預對行為和生活方式的改變、維持、增強或阻斷有十分重要的意義。對減少疾病傷害等的危險性密切關聯(lián)新的政策規(guī)章制度及組織的安排體現(xiàn)了環(huán)境支持社區(qū)領導醫(yī)務人員教師社會團體負責人等都能提供這種支持人.們采納所提供環(huán)境和規(guī)范的支持。提高參與認識和程度促進形成健康的生活方式。
2實施社區(qū)健康教育的策略
2、1動員社區(qū)居民積極參與
協(xié)調(diào)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生新聞及社會團體的力量共同參與、統(tǒng)籌社區(qū)健康教育與健康促進工作的開展.以社區(qū)醫(yī)療部門為主體。充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務機構育與健康促進的基本組織形式婦和離退休人員中的積極分子教育與健康促進的骨干力量參與人群是進行社區(qū)健康教社區(qū)干部。家庭主自愿者是社區(qū)健康、以點帶面不斷擴大。
2、2實施健康教育行為干預與支持
不良的行為方式不僅與慢性病有關。也是傳染病和傷害的重要危險因素。行為與生活方式因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中占據(jù)了突出地位世界衛(wèi)生組織:.:.::年沽計。全球三分之一以上的死亡可歸因于吸煙酗酒不健康飲食等十種行為危險因素健康教育干預強調(diào)健康。
2、3采取多種形式的健康教育
由于社區(qū)居民來自不同的文化階層所以社區(qū)健康教育應以不同的形式開展如‘專題講座座談會面對面宣傳健康咨詢、張貼標語、發(fā)放宣傳單、廣播、板報等。以上幾種社區(qū)健康教育形式在實際應用中各有利弊例如。專題講座相對有組織性。但教育對象比較被動:而面對面宣傳比較有針對性。但只適于小規(guī)模的健康教育因此。在進行社區(qū)健康教育時。必須靈活掌握。選擇適當?shù)慕逃问健?/p>
2、4選擇適合患者的健康教育內(nèi)容
因人施教:對文化層次高的患者?？梢赃x擇疾病產(chǎn)生的原因、病例機制等方面的內(nèi)容，對文化水平較低的患者應使用一些通俗易懂的的內(nèi)容。通過對患者的了解、溝通。針對患者的需求。根據(jù)患者接受的程度。因人而異地向患者及家屬傳授有關疾病的基本知識。使病人能夠掌握健康問題的有關知識。自覺地養(yǎng)成有利于健康的行為。而達到最佳健康狀態(tài)。
1．1院感管理方法（1）結合院感安全生產(chǎn)的要求，不斷細化院感質(zhì)量管理措施，減少職業(yè)暴露。根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，不斷完善醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評制度，細化醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標考核標準，根據(jù)綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫(yī)院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術室、消毒供應室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作，減少職業(yè)暴露。同時，制定重點部位、重點環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)進行督查和指導，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。（2）根據(jù)傳染病的管理要求，不斷加強傳染病的院感防控。不斷加強傳染病的院感防控，在手足口病、H7N9禽流感流行期間，進一步加強預檢分診臺、兒科門診、內(nèi)科門診、發(fā)熱門（急）診等重點場所的管理，認真貫徹落實手足口病、甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制要求，加大醫(yī)院感染防控力度，規(guī)范工作程序，特別是對全院醫(yī)務人員以及工勤人員，加強手足口病、甲型H1N1流感等傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染，積極配合有關部門，共同做好疫情防控工作。（3）不斷加強環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌及手衛(wèi)生監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作，預防院內(nèi)感染，要不斷加強院感采樣監(jiān)測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強對手術室、胃鏡室、口腔科、供應室、婦產(chǎn)科等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及醫(yī)務人員手衛(wèi)生的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。此外，對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)不合格及時更換。（4）不斷優(yōu)化臨床合理使用抗生素，加強對抗生素使用的管理。為加強抗菌藥物臨床使用的管理，制定抗菌藥物臨床應用分級、分線管理制度，各臨床科室結合自身實際情況，制定具體落實措施。醫(yī)院感染管理部門積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，制定抗菌藥物臨床應用管理制度，加強抗菌藥物應用的督查。（6）加強醫(yī)療廢物管理，規(guī)范消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品使用。醫(yī)院感染管理部門不斷完善各項規(guī)章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。并對工勤人員進行培訓，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。常規(guī)督查及定期抽查，定期從臨床各科室采樣，到藥械科索證，不斷規(guī)范消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理。（7）不斷加強院感知識培訓及考核，相關結果和其績效掛鉤。制訂醫(yī)院感染知識培訓計劃、實施方案和具體措施，對新上崗人員、進修生、實習生進行醫(yī)院感染知識崗前培訓，考核合格后方可上崗。通過培訓，使廣大醫(yī)務人員充分認識到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能，促進醫(yī)院感染的有效控制。針對全體工作人員定期開展醫(yī)院感染知識培訓，參加人員包括全院醫(yī)務人員及工勤人員，重點做好院感基礎知識、工勤人員的職業(yè)防護及消毒隔離知識、H7N9流感的院感控制及消毒隔離知識培訓和醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓，努力提高業(yè)務水平和自身素質(zhì)，定期抽查考核，相關考核結果和其績效掛鉤。
1．2統(tǒng)計學方法采用SPSS13．0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理與分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0．05認為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2．1實施醫(yī)院感染管理前后對待院感的態(tài)度情況比較實施醫(yī)院感染管理工作后認為由于感染管理工作非常重要和不重要的人數(shù)和實施前相比有顯著差異，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），而認為重要的人數(shù)在實施管理前后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），見表1．
2．2實施醫(yī)院感染管理前后院感得分情況比較實施醫(yī)院感染管理后社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員在管理與監(jiān)測、消毒滅菌、抗菌藥物使用、醫(yī)療廢物管理、隔離技術、手衛(wèi)生、傳染病院感防控、無菌物品管理和職業(yè)防護等方面的得分和實施前相比有顯著差異，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表2．
3討論
針對所服務的社區(qū)居民人口結構狀況，以及社區(qū)衛(wèi)生服務的主要人群的基本情況，可以充分說明在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中開展社區(qū)藥學服務的必要性和緊迫性。調(diào)查問卷結果表明，在社區(qū)就醫(yī)的人群，基本是中老年人群，年齡在60歲以上者占56．8%;中專以下學歷占76．1%。受訪人群中，經(jīng)確診的前5位疾病比例依次是高血壓(53．7%)、糖尿病(36．1%)、高血脂癥(26．3%)、心腦血管疾病(24．9%)、關節(jié)炎(19．6%)。在患者用藥的依從性和正確理解醫(yī)囑及正確服藥上，設計了一個普通的處方和醫(yī)囑，結果顯示不容樂觀，能夠完全正確理解和用藥的僅占8%，有絕大多數(shù)的患者采用了多種不正確的方法，很大程度上影響了藥物治療效果，增加了不良反應的發(fā)生率。以慢性病、老年性常見疾病為特征，且受教育程度普遍偏低，使得這部分人群在用藥的合理性、依從性、安全性等方面產(chǎn)生較多的障礙和問題。社區(qū)衛(wèi)生服務的對象除老年人、慢性病患者外，還有一部分特殊群體，如婦女、兒童、殘疾人、精神障礙疾病、腫瘤患者、艾滋病，以及酗酒、吸毒人群。由于這些人群的特殊性，病理、生理狀況的特殊性，使用藥品的特殊性等，產(chǎn)生用藥差錯，選擇誤差，撤、停藥不當?shù)阮悊栴}的幾率會相應增加，發(fā)生藥物不良反應、毒副作用的幾率也會增加。因此，社區(qū)開展藥學服務勢在必行。因藥師直接面對患者，在提供安全有效的社區(qū)藥學服務中發(fā)揮著重要作用。但調(diào)查結果顯示，有51．2%的患者對藥師工作不了解，認為藥師能夠指導用藥的比例僅為29．8%。在問及用藥產(chǎn)生不適如何處理時，咨詢藥師僅占13．7%;問及用藥問題一般向誰咨詢時，僅9．8%的患者咨詢藥師。結果表明，老年人甚至大多數(shù)公眾很難體會到藥師的服務價值。在英國的社區(qū)醫(yī)院，有臨床藥師直接面向患者服務，工作細微到教老年人吃藥的時間順序。在很多美國人眼里，藥師就是他們的健康咨詢師。在加拿大，社區(qū)藥師在提供藥物咨詢、為患者解釋有關藥物相互作用知識、幫助患者調(diào)整藥物服用劑量等方面發(fā)揮很重要的作用，甚至可以幫助醫(yī)生選擇藥物。藥師必須了解到自己的服務要使患者受益，就要擔負起監(jiān)護患者藥物治療的責任，包括了道德上的相互信任與尊重，以及法律上的責任歸屬問題。
2新型社區(qū)藥學服務模式
2．1調(diào)劑時的藥學服務藥師接收患者的處方并進行調(diào)配發(fā)藥時，需要清晰知道自己的責任。交待清楚服藥時間，如助眠藥需睡前服用，抗酸類藥物在飯前0．5h服用，對胃腸道刺激性較強的藥物飯后服用，個別藥品如復合維生素應與早飯同服，磷霉素氨丁三醇散應空腹頓服，中西藥間隔0．5h服用等;交待清楚服藥劑量和方法，老年患者及孕婦兒童用藥劑量需準確無誤，混懸劑需搖勻使用，某些藥物需要首次加倍如替硝唑片，硝酸甘油需舌下含服;告知藥物的相互作用及不良反應，如利塞膦酸鈉不宜與阿司匹林或非甾體抗炎藥同服，抗感冒藥中有催眠成分，鐵劑可引起黑色便等;告知飲食對藥物吸收的影響，服用阿司匹林期間禁止飲酒;服用鐵劑治療缺鐵性貧血時，茶葉中的鞣酸不利于鐵劑的吸收而影響藥效;告知藥品儲藏知識。如胰島素系列應2～8℃冷藏，鹽酸左氧氟沙星注射液需避光保存等。
2．2指導合理用藥藥物作為特殊商品，如何安全、有效、合理用藥已成為社會關注的熱點。社區(qū)藥學服務人群多數(shù)為自購藥者，若選擇藥物不當，忽視不良反應和注意事項，看不懂說明書，或盲目聽從廣告宣傳，追求保健。針對患者使用藥品時遇到疑問和問題的調(diào)查中，有26．7%的患者表示經(jīng)常遇到，50．5%表示偶爾遇到。由此可見，多數(shù)人群都需要藥師的正確指導和合理引導。社區(qū)藥師可通過開展用藥咨詢講座，開辟社區(qū)用藥咨詢宣傳欄，創(chuàng)建社區(qū)用藥咨詢網(wǎng)絡，定期更新藥品信息，如新藥的介紹、老藥新用、不良反應、相互作用等，向社區(qū)居民宣傳合理用藥的知識，促進患者安全合理用藥。我院聯(lián)手潘家園社區(qū)衛(wèi)生服務中心，推出“北京市朝陽區(qū)潘家園社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥學服務聯(lián)系卡”，卡面注明藥師聯(lián)系方式，方便隨時指導患者用藥，提高患者用藥的依從性。此外，我院還通過印發(fā)用藥知識宣傳頁的方式，幫助患者解答日常生活中經(jīng)常會遇到的問題，如對老年人慎用藥的總結、糖尿病防治的誤區(qū)、高血壓藥物種類及其如何選擇、兒童慎用藥等，使患者在家里也可以閱讀到對他們病情有幫助且科學的用藥知識。
2．3開展藥品不良反應監(jiān)測工作在藥物的治療過程中，為了增加療效，需要聯(lián)合用藥。調(diào)查結果表明，老年人同時使用2種以上藥物的比例達53．3%，5種及以上藥物的比例為15．8%，且有52．6%的患者表示有過因用藥產(chǎn)生不適的經(jīng)歷。有調(diào)查表明，同時使用5種以上藥物，發(fā)生藥物相互作用的潛在風險可增加50%以上。若多藥相互作用使藥物在體內(nèi)的吸收增加，即協(xié)同作用，易引起不良反應，須減量使用，反之亦然。如碳酸鈣與含鋁抗酸藥物同服，鋁的吸收增加，而與四環(huán)素合用，二者吸收均減弱;如骨化三醇，對于老年性骨質(zhì)疏松癥，能增加鈣的吸收，但如與噻唑類利尿藥合用則增加高鈣血癥的危險。社區(qū)醫(yī)院藥師可開展藥品不良反應監(jiān)測工作。首先，藥師應向患者介紹什么是藥品不良反應及基本特征，詳細講解不良反應的癥狀、后果及應急處理辦法。在患者了解不良反應后，發(fā)放藥品不良反應調(diào)查報告表，追蹤患者用藥情況，收集藥品不良反應的原始數(shù)據(jù)。藥師經(jīng)過整理、分析后，向社區(qū)醫(yī)院不良反應監(jiān)測委員會匯報，并再次進行分析、評判，實現(xiàn)信息互動的同時，可促使醫(yī)生提高對藥品不良反應的重視，也可充分展示社區(qū)醫(yī)院藥師的才能。
2．4抗菌藥物的監(jiān)測與評估近年來，國家相關部門對合理使用抗菌藥物極其重視，針對合理使用抗菌藥物頒布了相應的法規(guī)文件，但濫用現(xiàn)象仍然存在，主要體現(xiàn)在不合理的預防性用藥、重復性用藥、抗菌藥物使用劑量不準確、盲目更換抗菌藥物類別等。根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》，社區(qū)醫(yī)院也應定期開展抗菌藥物使用監(jiān)測，落實抗菌藥物點評制度，分析院內(nèi)抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用合理性;通過抗菌藥物使用趨勢的分析，針對出現(xiàn)使用量急劇增長，頻繁超劑量超適應證使用，頻繁發(fā)生嚴重不良反應等情況，應及時采取有效干預措施。
2．5建立藥歷，加強回訪藥師應查閱患者的病歷、用藥記錄，為社區(qū)患者建立藥歷，記錄相關藥物治療信息，包括患者的資料、既往病史、藥物過敏史、家族遺傳史，每次用藥品種、劑量、療程及不良反應等，通過藥歷對患者用藥進行合理干預，實現(xiàn)患者治療的全程式藥物服務。定期回訪調(diào)查，主要向患者及其家屬講解假藥、劣藥的識別;藥物名稱識別，如同一種藥物的化學名相同，但會有不同的商品名、不同的劑型及規(guī)格，以避免重復用藥;解答患者的疑問，如口服液有出現(xiàn)渾濁可否服用等常見問題，并提醒患者應定期清理家中小藥箱，及時清理過期變質(zhì)藥品。
3提高社區(qū)藥學服務水平
3．1加強專業(yè)知識學習藥師直接面對的是患者，應在具有扎實的藥學知識的基礎上，還要學習臨床醫(yī)學、臨床藥學及生物學方面的知識，以提高自身的專業(yè)素質(zhì)，改善自身的知識結構，以便指導患者安全、合理、有效地使用藥物。
3．2加強溝通與交流藥學服務以患者為中心，要主動進行服務，對患者進行全面的關心和關懷。實施藥學服務，藥師有義務預防和解決與藥物有關的問題，信任則是患者依從藥物治療的基礎，藥師需要具備與患者交流的技巧和能力，關心和理解患者的痛苦，提高患者對藥師的信任度。通過藥師的溝通，可以避免由于醫(yī)患之間缺少必要的溝通造成的不信任，這也是藥學服務能夠取得成功的基礎。
3．3加強與臨床醫(yī)師、護士的合作社區(qū)藥學服務的開展離不開與醫(yī)師、護士的密切合作。藥師主動與醫(yī)師溝通，及時把處方點評結果告知臨床醫(yī)師，便于其采取相應的措施;藥師主動與護士溝通，了解患者的病情變化，及時應對藥品不良反應;社區(qū)藥學服務是多方合作參與的過程，藥師與醫(yī)師、護士的結合能夠更好的作出藥物治療決策，以取得最佳的治療效果。
3．4重視藥學信息服務藥學信息服務的重點是解決臨床使用藥物預防、治療疾病時對藥物相關知識的需求，最終解決患者用藥過程中遇到的疑問，確?；颊吆侠?、安全用藥。提供全面的藥學信息服務是社區(qū)藥師的職責之一，并必將會越來越重要。藥學信息服務包括患者接診前、就診中及用藥后的全過程，真正做到以患者為中心，提供患者所需要的信息服務。
3．5開展藥學經(jīng)濟學藥學經(jīng)濟學是為了使患者達到較好的治療效果，但同時所需的藥費盡可能減少，以幫助患者減輕不必要的經(jīng)濟負擔，還可避免了藥物的濫用、誤用，造成醫(yī)藥資源的無形浪費，甚至引起藥源性疾病。在美國，社區(qū)藥師提供的藥學服務已包括成本－效益分析，可每年節(jié)省大量、不必要的藥費開支，也減少了很多藥源性問題的發(fā)生。
4結語
《社區(qū)與老年護理》是一門復雜的課程，它涉及環(huán)境、營養(yǎng)、醫(yī)療、護理等多門學科，需要社區(qū)相關人員互相配合才能提高社區(qū)居民的健康水平。理想的社區(qū)衛(wèi)生服務體系是以社區(qū)為基礎的正三角形結構。寬大的底部顯示立足于社區(qū)，被社區(qū)居民廣泛利用，提供基本醫(yī)療保健和公共衛(wèi)生服務的社區(qū)衛(wèi)生服務機構。社區(qū)保健服務能充分利用衛(wèi)生資源，以家庭為服務單位，以社區(qū)人群為服務對象，以增進健康為目標，將醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育等融為一體，真正做到大病進醫(yī)院，小病進社區(qū)，使人們享受到綜合性、連續(xù)性的醫(yī)療保健服務，最終達到保護人群健康、防治疾病、延年益壽的目的。社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)容和方式，最貼近和適合老百姓，深受老百姓歡迎。通過社區(qū)衛(wèi)生服務機構，為社區(qū)老百姓服務，能充分體現(xiàn)黨和政府對社區(qū)的關懷，加強了黨和政府與社區(qū)居民的密切聯(lián)系，在構建和諧社區(qū)中起到了橋梁和紐帶作用。
2《社區(qū)與老年護理》授課時的技巧
《社區(qū)與老年護理》是社區(qū)健康服務的重要內(nèi)容。隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)學模式、健康觀的改變，人口老齡化，疾病譜的改變，醫(yī)療費用的增長，《社區(qū)與老年護理》已經(jīng)是一門非常重要的學科。但是此門課程內(nèi)容涉及面廣，條條框框較多，學起來比較枯燥無味，為了增加學生的學習興趣，采用了以下幾種技巧。
2.1提高教師的素質(zhì)及授課的吸引力
興趣是影響學生注意力集中和注意力穩(wěn)定的重要因素，興趣也是最好的老師，他是學生自主學習探究知識的原動力，教師在教的過程中必須讓學生感到獲得知識是一種美好而有興趣的過程。所以教師在講每一節(jié)課時都應該認真?zhèn)湔n，同時注意儀表，授課時口齒清晰、充滿情感，幽默生動，課后隨時聽取學生的反應，與學生保持良好關系。
2.2造良好課堂的氛圍
培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維營造一個既嚴肅又活潑的課堂氣氛，給學生自由發(fā)揮和積極思索的空間有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維。如果老是過分嚴格，學生將心情緊張，不敢發(fā)言，課堂氣氛嚴肅呆滯引不起學生的興趣：反之，教師管理太松，會造成課堂秩序差，也不會引起學生的學習興趣。在教學過程當中，教師不斷利用各種技巧或變化的教學方法，以提高學生的學習興趣，增進學習興趣。在教學時當看到學生注意力分散時，表示他的學習興趣逐漸下降，教師應設法集中學生的注意力，重新激發(fā)他們的學習興趣。比較常用的方法有：
（1）案例分析法：在講到孕產(chǎn)婦保健時，我們先不講具體內(nèi)容，先給同學一個案例，社區(qū)護士對正常分娩后第4天的產(chǎn)婦進行一次家庭方式，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦體溫38.8攝氏度，心率88次/分，血壓116/74毫米汞柱，血腥惡露，量與正常月經(jīng)相似，無特殊異味，產(chǎn)婦精神狀態(tài)較好，意識和睡眠都正常。腫脹明顯，有脹痛，但吳紅、腫、熱，奶量充足，嬰兒能正常吸吮。請問產(chǎn)婦發(fā)熱的原因是什么？你如何處理此種情況？讓學生帶著問題去想，然后帶著問題來聽課，效果非常好。
（2）影片播放法：在講到精神分裂癥時，學生很沒興趣，我們給學生放一個小錄像片，講的是一個精神分裂癥的年輕人用打氣筒將自己的母親給活活打死的故事，把學生的注意力集中過來，有利于進一步授課，并提高學生的興趣。
（3）順口溜法：順口溜簡潔明快，順口押韻，既可激發(fā)學習興趣，又便于學生記憶不易忘記。在講艾滋病時為了便于學生的記憶，我們用順口溜的方式進行講解如艾滋病，行為病，無疫苗，防才行；染此病，三途徑，血和性，母傳嬰等。他將艾滋病的流行病學及預防說得非常全面、準確到位，學生一邊讀一邊記掌握得非?？?。
（4）三字經(jīng)法：講到健康長壽時可用三字經(jīng)人到老，莫煩惱，憂愁多，催人老。常鍛煉，抗衰老，量力行，誤過勞。經(jīng)常笑，變化少，心胸寬，壽自高。它能使學生在興趣中解讀，在興趣中記憶，提高了學生的學習效率。
3總結
居家護理發(fā)展不均衡，管理制度不規(guī)范：我國大陸地區(qū)的居家護理仍處于初級發(fā)展階段，各地市都處于對居家護理的探索狀態(tài)，尚未形成規(guī)范的管理制度，家庭護理服務市場比較混亂。目前大陸地區(qū)開展的居家護理服務主要有2種方式：①由社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護士為患者提供一般常見病的居家護理服務；②通過醫(yī)院為出院患者提供延續(xù)性的護理服務，包括飲食、運動、藥物及?？谱o理指導，但惠及人群有限，患者仍需定期到醫(yī)院［2］。中國港臺地區(qū)的居家護理服務受國外影響，發(fā)展較為完善。中國臺灣自20世紀70年代開始實行居家護理，目前已形成由政府、非營利機構、營利機構和社區(qū)共同構成的較為完善的多元化服務體系［8］。中國臺灣的居家護理是由專業(yè)的醫(yī)師及居家護師構成有組織、有系統(tǒng)的醫(yī)療服務團隊，為個體提供合適與階段性的居家護理。服務對象包括出院后仍需繼續(xù)照顧的患者，長期患病需居家醫(yī)療的患者，病情穩(wěn)定能在家中進行醫(yī)療措施者。在中國香港，有龐大的社工、義務團體作為后盾，保證醫(yī)院延伸（居家）護理工作的順利運作［2］。醫(yī)療保險體系不完善：我國尚未建立長期護理保險制度，居家護理的費用沒有納入社會保險報銷范疇。出院后醫(yī)保支付比例比住院時低，特別是一些慢性病患者需要的護理項目沒有被覆蓋，使得患者選擇居家護理的意向降低。且三級醫(yī)院尚無居家護理的規(guī)范收費項目。居家護理人才缺乏：居家護理要求護士不僅要掌握相關的醫(yī)療護理保健知識，還要有較強的溝通能力、管理能力和敬業(yè)精神。在我國，居家護理主要由社區(qū)護士承擔。面對迅速增長的居家護理需求，護理人員數(shù)量嚴重不足。另一方面，我國社區(qū)護理人員大多未受過專門的居家護理培訓，普遍存在知識老化、能力欠缺的問題。社會對社區(qū)護士的不信任：長期以來，社區(qū)衛(wèi)生服務機構技術水平的相對落后使得大多數(shù)人對社區(qū)護士的護理服務持懷疑態(tài)度，從而影響社區(qū)家庭護理工作的開展。
2在我國發(fā)展居家護理的必要性
我國人口呈現(xiàn)出老齡化、高齡化的態(tài)勢。與此同時，隨著獨生子女家庭的增多，“四二一”模式已經(jīng)非常普遍，獨生子女婚后要同時照顧老人和孩子，負擔很重，導致家庭護理功能下降。三級醫(yī)院雖然有明顯的技術優(yōu)勢，但由于病房床位緊張和高昂的醫(yī)療費用，使很多老年慢性疾病患者不能很好地享受到有效和有限的醫(yī)療資源。加之醫(yī)療報銷制度的改革和有些家庭因經(jīng)濟困難對醫(yī)院住院的費用難以支付，有些老年病、慢性病患者希望能在家庭中得到治療和護理。因此實施老年患者居家護理，為其提供安全而熟悉的環(huán)境，更有助于老年患者的身心健康，減輕其經(jīng)濟負擔和家庭壓力［2］。
3在我國發(fā)展居家護理的建議
3．1加大政府對于居家護理的政策支持：在英國和日本，政府在居家護理服務發(fā)揮著主導作用，特別是在居家護理資金方面給予大力支持，使得居家護理隊伍得以壯大，居家護理模式漸趨完善?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》中明確提出，需進一步完善醫(yī)療服務體系，開展長期護理服務模式，逐步建立和完善“以居家為基礎、社區(qū)為依托”的長期居家護理服務體系。表明我國政府已開始重視居家護理的發(fā)展。
3．2建立健全我國的居家護理的相關法律體系：可借鑒美國、德國和日本等發(fā)達國家的經(jīng)驗，形成和完善長期護理保險制度，解決人口老齡化帶來的護理需求和社會問題。建立居家護理服務相關的規(guī)范和相關法律政策。包括居家護理服務功能與執(zhí)業(yè)范圍、機構設置與執(zhí)業(yè)登記、人員配備與管理、執(zhí)業(yè)規(guī)則與業(yè)務管理、執(zhí)業(yè)監(jiān)管等，在保護患者權益的同時保障護士安全，保證居家護理服務順利進行［9］。
3．3規(guī)范居家護理管理，健全制度：所有居家護理服務人員必須經(jīng)過嚴格的培訓后持證上崗，以保證居家護理的服務質(zhì)量，保證患者的生命安全。健全居家護理各項制度，如訪視制度、入戶安全制度、查對制度、交接班制度（與患者或家屬）、消毒制度、護理文件書寫制度、查房制度、考核評價制度等［10］。
3．4成立由醫(yī)院與社區(qū)共同組成的居家服務互助指導小組：從大中型公立醫(yī)院選拔具有5年以上豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復師和護士及社區(qū)醫(yī)生、護士組成居家護理服務團隊，為出院患者提供居家護理服務。并由大醫(yī)院醫(yī)護人員對社區(qū)醫(yī)護人員進行關鍵技術指導。大中型公立醫(yī)院與基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構共建居家護理的優(yōu)勢在于可為社區(qū)居民提供延續(xù)性、便捷性、實效性的護理服務。既有利于醫(yī)護人員及時了解出院患者的身體狀況，及時調(diào)整護理方案。也使居民足不出戶就可以享受到專業(yè)的護理服務，既節(jié)省了時間，節(jié)約了醫(yī)療費用，也減輕了家屬的負擔。同時還可縮短患者平均住院日，提高病床周轉(zhuǎn)率，幫助患者監(jiān)測疾病相關指標，提高患者出院后對治療護理的依從性，減少疾病的復發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量，提供高品質(zhì)服務以滿足居民日益增長的基本醫(yī)療服務需求，節(jié)約國家醫(yī)療資源［11］。
3．5重視對居家護理人才的培養(yǎng)：各級護理院校應借鑒國外經(jīng)驗，開設居家護理、老年護理學等必修課程，培養(yǎng)出更多高素質(zhì)的居家護理人才。政府還應通過提高社區(qū)居家護理人員的工資待遇，減輕其工作壓力等措施，吸引更多的護理學生選擇社區(qū)居家護理。同時要加強對現(xiàn)有護理人員的培訓，通過正規(guī)、系統(tǒng)的護理培訓，使居家護理人員具有豐富的知識和精湛的技術，以及良好的心理素質(zhì)和溝通能力，使其能為居民提供更好的居家護理服務。
3．6合理調(diào)整居家護理收費價格：合理的居家護理收費是保證“居家護理”可持續(xù)發(fā)展的關鍵。可借鑒德國的經(jīng)驗，根據(jù)每天需要護理的時間來劃分護理的等級標準，根據(jù)護理等級確定護理費用。同時，為充分調(diào)動居家護理服務人員積極性，可適當提高居家護理的收費價格。政府應充分發(fā)揮主導作用，加大資金投入，建立居家護理的合理經(jīng)濟補償機制，拉開居家護理與醫(yī)療機構護理的自費承擔比例，讓更多老人接受居家護理［12］。
3．7對居家護理效果進行監(jiān)督評價：可通過電話隨訪和問卷調(diào)查等形式，由居家護理人員和患者實行互評機制，并將評價結果納入居家護理報酬的支付考核范圍，以提高居家護理人員的積極性和服務水平。
3．8加大居家護理宣傳，增強人們對居家護理的認識：可以利用電視、廣播、報紙等媒體向社會介紹居家護理的優(yōu)勢，提高人們對居家護理的認識，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)健康觀念，提高人們的防病、保健意識，從而促進居家護理更好地發(fā)展。
