時(shí)間：2023-03-25 11:24:39
序論：在您撰寫(xiě)基層醫(yī)療論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
妊娠分娩對(duì)于大多數(shù)人群而言是一個(gè)十分復(fù)雜的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中一旦發(fā)生意外而沒(méi)有得到醫(yī)務(wù)人員的及時(shí)、有效處理就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，圍生期是女性一生中最重要的時(shí)期之一，做好相關(guān)醫(yī)務(wù)工作，確保母嬰平安是婦產(chǎn)科醫(yī)師的職責(zé)所在。對(duì)于基層醫(yī)院而言，除了醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人因素外，設(shè)備因素和技術(shù)因素也是出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)的重要原因，對(duì)這些影響因素進(jìn)行分析，制定防范對(duì)策，保證患者的生命安全和健康是工作中的重點(diǎn)。通過(guò)針對(duì)性的制定防范措施提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率，控制孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率是醫(yī)務(wù)工作者一項(xiàng)重要的責(zé)任。
2基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)師常見(jiàn)醫(yī)療差錯(cuò)原因分析
2．1醫(yī)療技術(shù)因素
（1）誤診誤治。
由于基層醫(yī)院的條件所限，醫(yī)療設(shè)備往往較為落后，醫(yī)師的技能水平也存在瓶頸，臨床診斷上誤診的情況時(shí)有發(fā)生，因而導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)屢見(jiàn)不鮮。部分醫(yī)師在診斷時(shí)僅僅注重了患者的表面癥和局部的檢查結(jié)果，而忽視了疾病整體的發(fā)展過(guò)程和患者的個(gè)體情況，過(guò)于依賴(lài)儀器檢查結(jié)果或化驗(yàn)結(jié)果，或是對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)過(guò)于依賴(lài)，存在難以克服的主觀臆斷等不良習(xí)慣，這都是導(dǎo)致誤診誤治的重要因素。
（2）醫(yī)療操作違規(guī)。
由于對(duì)醫(yī)療過(guò)程沒(méi)有一個(gè)充分的認(rèn)知，醫(yī)師在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)往往不認(rèn)真執(zhí)行，從而造成不良的醫(yī)療結(jié)局。在婦產(chǎn)科工作中要求醫(yī)師熟練掌握各類(lèi)疾病的指征，對(duì)患者情況認(rèn)真分析、全面考慮，迅速作出準(zhǔn)確判斷，防止出現(xiàn)差錯(cuò)就會(huì)釀成不可挽回的損失。
（3）技術(shù)操作失誤。
婦產(chǎn)科手術(shù)患者較多，在醫(yī)療操作中多數(shù)為有創(chuàng)性操作，需要嫻熟的手法和必要的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)要求工作中醫(yī)務(wù)人員集中注意力，因?yàn)橐坏┧尚妇蜁?huì)關(guān)系到患者的安危。
2．2醫(yī)療設(shè)備因素
隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們對(duì)就醫(yī)質(zhì)量要求的進(jìn)一步提高，目前一些基層醫(yī)院的現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)已經(jīng)不能滿(mǎn)足患者就醫(yī)需求，而限于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)條件，又往往無(wú)力更換和引進(jìn)新設(shè)備。例如新生兒常見(jiàn)的臍帶繞頸及胎盤(pán)因素等，在彩色多普勒超聲檢查下能夠清晰發(fā)現(xiàn)，而黑白超聲儀則對(duì)于臍帶或胎盤(pán)的異常不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。
2．3醫(yī)務(wù)人員因素
基層醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)師往往存在學(xué)歷較低、基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)、缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致產(chǎn)前評(píng)估不足，尤其是對(duì)于一些高?；颊叩南嚓P(guān)因素考慮不周全，導(dǎo)致出現(xiàn)異常情況時(shí)不能及時(shí)應(yīng)對(duì)，難以實(shí)施正確處理措施。此外，醫(yī)師的不良職業(yè)道德導(dǎo)致工作中的疏忽失職也是常見(jiàn)因素，少部分醫(yī)師工作責(zé)任心不強(qiáng)，在與患者發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后帶有不良情緒，疏忽大意未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)工作或進(jìn)行違規(guī)操作，導(dǎo)致對(duì)于患者存在的不安全因素缺乏必要的預(yù)見(jiàn)性，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)不能及時(shí)、正確的處理，導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生。
2．4組織管理因素
醫(yī)院管理不規(guī)范，婦產(chǎn)科工作重點(diǎn)不突出，人員安排不合理，工作繁重，醫(yī)師心理壓力大，科室內(nèi)人員對(duì)于醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行力度不足等因素都普遍存在，婦產(chǎn)科無(wú)專(zhuān)職的新生兒醫(yī)師，當(dāng)新生兒一旦出現(xiàn)問(wèn)題往往不能及時(shí)進(jìn)行處理。就管理層面而言，目前醫(yī)療差錯(cuò)主要是由于醫(yī)療保健系統(tǒng)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)不合理，組織協(xié)調(diào)能力較差，僅僅依靠操作者個(gè)人的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)來(lái)支撐是導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)頻繁出現(xiàn)的必然因素。
3防范對(duì)策與建議
3．1加強(qiáng)職業(yè)道德培養(yǎng)
要加強(qiáng)婦產(chǎn)科醫(yī)師的職業(yè)道德觀念培養(yǎng)，要求醫(yī)師在工作中注意自身言行和職業(yè)素質(zhì)，提倡文明行醫(yī)，以溫和、禮貌、關(guān)切的態(tài)度對(duì)待患者。要對(duì)患者的健康高度負(fù)責(zé)，在工作中認(rèn)真觀察患者病情，耐心與患者進(jìn)行交流，及時(shí)了解患者情況并調(diào)整治療方案。
3．2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
基層醫(yī)院技術(shù)限制只是一個(gè)方面，對(duì)于婦產(chǎn)科醫(yī)師而言，應(yīng)當(dāng)隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展不斷進(jìn)步，要做到與時(shí)俱進(jìn)。必須加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，牢固掌握基礎(chǔ)知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到婦產(chǎn)科的高風(fēng)險(xiǎn)性和復(fù)雜性，重視技能訓(xùn)練和新知識(shí)的學(xué)習(xí)。醫(yī)院可以在條件允許情況下有計(jì)劃的進(jìn)行醫(yī)師培訓(xùn)，使培訓(xùn)和繼續(xù)教育做到制度化、全面化、規(guī)范化，鼓勵(lì)低學(xué)歷醫(yī)師通過(guò)自學(xué)考試等形式提高自身的學(xué)歷層次，掌握更多的理論知識(shí)，避免醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。
3．3嚴(yán)格遵循規(guī)章制度
要求醫(yī)師嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行操作，病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，定時(shí)查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，加大檢查力度，設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，與醫(yī)師的經(jīng)濟(jì)收入掛鉤，提高醫(yī)師的積極性。加強(qiáng)科室間的相互配合，尤其是和兒科的相互協(xié)調(diào)工作，及時(shí)聽(tīng)取專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)，作出準(zhǔn)確判斷和處理。
3．4消滅高危因素
對(duì)于危重癥的患者應(yīng)當(dāng)密切觀察，作為醫(yī)療事故防范的重點(diǎn)。在診療過(guò)程中注意各個(gè)科室間的相互協(xié)作，不但要重視個(gè)人技術(shù)的發(fā)揮和臨床經(jīng)驗(yàn)的展現(xiàn)，同時(shí)也要全面的考慮患者病情，要思路清晰，記錄準(zhǔn)確，搶救及時(shí)，處理妥當(dāng)，對(duì)于各種預(yù)后有著充分的預(yù)估，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，在對(duì)疑難雜癥和危重癥患者搶救中堅(jiān)持執(zhí)行住院、主治、主任醫(yī)師的三級(jí)查房制度，提高醫(yī)療質(zhì)量。
3．5建立安全文化氛圍
醫(yī)院整體的安全文化氛圍是各個(gè)科室的安全風(fēng)向標(biāo)，要在整個(gè)醫(yī)院范圍內(nèi)建立一個(gè)有創(chuàng)造性、主動(dòng)性的安全學(xué)習(xí)環(huán)境，增強(qiáng)所有醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)，盡量淡化處理個(gè)人差錯(cuò)，不但要求當(dāng)事人學(xué)習(xí)到這個(gè)教訓(xùn)，同時(shí)要求其他相關(guān)人員吸取教訓(xùn)，避免同類(lèi)事件的發(fā)生。盡可能少使用懲罰手段，避免重壓導(dǎo)致醫(yī)師畏懼醫(yī)療差錯(cuò)而不上報(bào)，形成一個(gè)開(kāi)放、輕松而不失嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱?bào)告系統(tǒng)，為婦產(chǎn)科醫(yī)師提供良好的心理環(huán)境，創(chuàng)造婦產(chǎn)科的獨(dú)特安全文化氛圍，達(dá)到減少醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生的目的。
3．6創(chuàng)造良好工作環(huán)境
婦產(chǎn)科醫(yī)師工作特殊，工作時(shí)間無(wú)規(guī)律，工作量大，醫(yī)務(wù)人員往往面對(duì)的是母嬰兩條生命，心理壓力較大，加上婦產(chǎn)科患者多為育齡期女性，就診患者以孕產(chǎn)婦為多，在這個(gè)過(guò)程中一旦發(fā)生意外，不但對(duì)患者身體健康造成影響，同時(shí)也會(huì)影響到患者的心理健康，甚至危及母嬰兩條生命，無(wú)形中給醫(yī)師造成了很大的壓力。要重視醫(yī)師的承受能力和自我調(diào)節(jié)能力，為醫(yī)師創(chuàng)造一個(gè)良好的工作環(huán)境，減輕工作壓力，也是避免醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生的一個(gè)重要途徑。
作者：魏珊 單位：湖州市練市醫(yī)院婦產(chǎn)科
4結(jié)語(yǔ)
1.1農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備非常落后
大部分農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)院設(shè)備全部是20世紀(jì)70、80年代的淘汰醫(yī)療設(shè)施，根本不能滿(mǎn)足臨床要求，致使病患外流嚴(yán)重。而且衛(wèi)生醫(yī)院自身和社會(huì)力量均無(wú)投資基礎(chǔ)建設(shè)積極性，任其嚴(yán)重滯后，根本無(wú)法滿(mǎn)足農(nóng)村群眾日益增長(zhǎng)的服務(wù)需求，從而在群眾心中也失去了地位和信任。
1.2醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)相對(duì)較低
在農(nóng)村當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員之中，具備大專(zhuān)學(xué)歷以上的只占百分之幾。中專(zhuān)學(xué)歷以上的雖占有一定比例，但大部分是沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)的新任人員，大部分就醫(yī)人員并不具備相適應(yīng)的學(xué)歷要求，并且平均年紀(jì)較大，技術(shù)水準(zhǔn)落后，與服務(wù)對(duì)象對(duì)醫(yī)療品質(zhì)需求相差甚遠(yuǎn)，尤其是相當(dāng)部分農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)院連正規(guī)檢驗(yàn)、放射人員都沒(méi)有配備。
1.3村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)極為不足
隨著改革開(kāi)放以來(lái)，原有衛(wèi)生體制被打破。醫(yī)療單位也把自我經(jīng)濟(jì)利益放在重要地位，盡管?chē)?guó)家每年針對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入都在持續(xù)加大，但農(nóng)村衛(wèi)生部分根本得不到多少利益可運(yùn)用。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況普遍都不景氣，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院拖欠職工工資是常見(jiàn)現(xiàn)象。這種經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足將導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備落后、醫(yī)生工作積極性不高、醫(yī)療水準(zhǔn)跟不上等不良后果。
2對(duì)加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍培養(yǎng)的分析
2.1積極進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)
農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員除了要了解相關(guān)儀器專(zhuān)業(yè)知識(shí)和運(yùn)用外，還要掌握生物工程和有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。作為醫(yī)療人員要培養(yǎng)獨(dú)立思考分析問(wèn)題能力，提升醫(yī)護(hù)人員動(dòng)手實(shí)踐能力，做到理論知識(shí)和實(shí)際操作相結(jié)合。同時(shí)，要與臨床醫(yī)生進(jìn)行緊密配合，充分運(yùn)用儀器設(shè)備功能，讓醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮應(yīng)有社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，相互協(xié)作，取長(zhǎng)補(bǔ)短。在工作中不斷學(xué)習(xí)和交流，以達(dá)到共同提高的目的，既發(fā)揮群體智慧，又在互相學(xué)習(xí)中強(qiáng)化理解，充分發(fā)揮個(gè)人特長(zhǎng)。
2.2積極參加有關(guān)學(xué)術(shù)交流
鼓勵(lì)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員積極參加學(xué)術(shù)溝通，通過(guò)各種形式了解相關(guān)醫(yī)療新動(dòng)態(tài)，緊跟相關(guān)學(xué)科發(fā)展前沿，更新知識(shí)、開(kāi)闊視野；了解當(dāng)今最新醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)，學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備管理方法，研究學(xué)術(shù)交流實(shí)踐中遇到疑難問(wèn)題，探索現(xiàn)代醫(yī)療器械管理方法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，動(dòng)手撰寫(xiě)有關(guān)論文，提升自我，為進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)造詣奠定基礎(chǔ)。
2.3創(chuàng)造進(jìn)修條件，爭(zhēng)取脫產(chǎn)學(xué)習(xí)
脫產(chǎn)學(xué)習(xí)是繼續(xù)教育中較為普遍主要的教育形式之一，其最大優(yōu)勢(shì)在于可暫時(shí)擺脫工作勞累，到院校專(zhuān)心學(xué)習(xí)或培訓(xùn)，并滿(mǎn)足不同技術(shù)層次人員的需求。院校是新知識(shí)、新技術(shù)的培養(yǎng)和傳播基地，許多新知識(shí)、新技術(shù)通過(guò)院校能夠傳播和發(fā)展。通過(guò)院校學(xué)習(xí)讓理論知識(shí)扎實(shí)、技術(shù)精湛，為今后在工作中處理疑難雜癥打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。還要求鼓勵(lì)專(zhuān)業(yè)人員到社會(huì)上考取等級(jí)證書(shū)或單科結(jié)業(yè)證書(shū)。在條件允許的情況下，要為參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)的醫(yī)務(wù)人員提供時(shí)間和經(jīng)濟(jì)上的支持和鼓勵(lì)。
2.4緊抓良好機(jī)遇，引進(jìn)高端人才
在當(dāng)前這一階段，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開(kāi)始招收相關(guān)的醫(yī)療人員，尤其在缺少農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的醫(yī)院，可采取這種招收形式從地方大中專(zhuān)院校畢業(yè)生中引入有關(guān)專(zhuān)業(yè)人才。在一定程度上，可以舒緩部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員短缺、技術(shù)滯后、知識(shí)不能及時(shí)更新的矛盾和壓力。
3如何培養(yǎng)適應(yīng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的人才
3.1繼續(xù)學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療知識(shí)，適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)需求
21世紀(jì)是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，伴隨生產(chǎn)力水準(zhǔn)提升，現(xiàn)展更需要寬、專(zhuān)、多能的綜合型醫(yī)療人才，以往那些單能型工作職位已出現(xiàn)下降走勢(shì)，純體力勞動(dòng)的工作是要被智力工作所替代的，以智力支持為主的智能工作崗位已成為21世紀(jì)人才市場(chǎng)的主流，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員應(yīng)繼續(xù)學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療知識(shí)，更好為社會(huì)經(jīng)濟(jì)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展服務(wù)。
3.2工作之余繼續(xù)學(xué)習(xí)，跟上知識(shí)更新步伐
21世紀(jì)是人類(lèi)歷史上知識(shí)更新最快時(shí)期，在知識(shí)量上不斷進(jìn)行翻番更新，很多學(xué)者將這種知識(shí)快速增長(zhǎng)和社會(huì)進(jìn)步效應(yīng)稱(chēng)之為知識(shí)革命，所以，特別強(qiáng)調(diào)終身教育的重要性。知識(shí)創(chuàng)新和老化總是在不斷交替中進(jìn)行，不加強(qiáng)學(xué)習(xí)而只靠經(jīng)驗(yàn)一樣是會(huì)落后的。專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、技術(shù)素質(zhì)提升可通過(guò)多種方式，聽(tīng)取專(zhuān)家授課、積極參與各類(lèi)社會(huì)調(diào)查活動(dòng)、和老師共同從事科研活動(dòng)等均有助于專(zhuān)業(yè)知識(shí)的繼續(xù)學(xué)習(xí)和醫(yī)療能力提升。
3.3培養(yǎng)拓展創(chuàng)新精神，推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)展
作為一名合格的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員，定要把眼光放在學(xué)科的發(fā)展高端，要敢于為人之先、勇于打破舊傳統(tǒng)觀念和習(xí)慣束縛，要大膽設(shè)想、積極探索、努力實(shí)踐。要依照當(dāng)前新形勢(shì)、新情況和新問(wèn)題，積極開(kāi)動(dòng)腦筋、想方設(shè)法、創(chuàng)造條件、解決問(wèn)題，通過(guò)創(chuàng)新求發(fā)展、求進(jìn)步、求提升。只有具備開(kāi)拓創(chuàng)新思想，才能推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)足發(fā)展。
1．1農(nóng)村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室概況
河北省目前有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1960個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)58777張，平均每千農(nóng)業(yè)人口1．18張(略高于全國(guó)平均水平的1．16張)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人數(shù)為155．4萬(wàn)人，病床使用率為55．4%(低于全國(guó)平均水平的58．1%)。河北省目前有村委會(huì)48969個(gè)，村衛(wèi)生室65375個(gè)，設(shè)衛(wèi)生室的村占總村數(shù)100%。河北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年診療人次為24484．6萬(wàn)人次，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為3756．2萬(wàn)人次，占15．34%，村衛(wèi)生室16494．3萬(wàn)人次，占67．37%。在農(nóng)村基層就診患者中，高脂血癥、高血壓、脂肪肝、糖尿病、冠心病、感冒、胃腸炎的患病率較高。
1．2農(nóng)村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)療技術(shù)人員概況
河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員總數(shù)為85639人(其中鄉(xiāng)村醫(yī)生82527人，衛(wèi)生員3112人)，平均每村村衛(wèi)生室人員為2．13人(低于全國(guó)平均水平的2．29人)，平均每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員為2．09人(高于全國(guó)平均水平的1．53人)。河北省農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師占25．2%(每院平均5．2人)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占24．1%(每院平均5．0人)，注冊(cè)護(hù)士占10．6%(每院平均2．2人)，藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員占5．1%(每院平均1．1人)，見(jiàn)習(xí)醫(yī)師占4．6%(每院平均1．0人);具有本科學(xué)歷人員占4．4%(每院平均不足1人)，大專(zhuān)占27．8%(每院平均5．8人)，中專(zhuān)占50．2%(每院平均10．5人)，無(wú)學(xué)歷人員分占5．2%(每院平均1．1人);具有高級(jí)職稱(chēng)人員占不足1%(每院平均不足1人)，中級(jí)職稱(chēng)占8．5%(每院平均1．8人)，初級(jí)職稱(chēng)占59．5%(每院平均12．4人);25歲以下人員占7．0%(每院平均1．5人)、26～45歲占67．6%(每院平均14．1人)，46～55歲占13．2%(每院平均2．8人)，56～60歲占4．0%(每院平均不足1人)，60歲以上的人員占1．0%(每院平均不足1人)［1］。從河北省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀可以看出，農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷及職稱(chēng)偏低，衛(wèi)生技術(shù)人員機(jī)構(gòu)不合理，缺乏實(shí)用和高層次人才。
2河北省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展對(duì)策
2．1加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)
調(diào)整醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防保健、管理人員結(jié)構(gòu)，滿(mǎn)足服務(wù)職能;加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人員知識(shí)培訓(xùn)，普及基本專(zhuān)業(yè)技術(shù)，建立衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員崗位培訓(xùn)制度，鞏固和更新醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力;建立逐級(jí)進(jìn)修學(xué)習(xí)制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年安排一定數(shù)量的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行臨床進(jìn)修和短期培訓(xùn)，有計(jì)劃地選派中心衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干到市級(jí)培訓(xùn)基地進(jìn)修學(xué)習(xí);鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的免費(fèi)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo);繼續(xù)開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生中專(zhuān)學(xué)歷教育，鼓勵(lì)在職人員通過(guò)自學(xué)考試和職業(yè)教育，提高專(zhuān)業(yè)學(xué)歷水平，改善農(nóng)村衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)，滿(mǎn)足農(nóng)民群眾健康需求。
2．2提高農(nóng)村基層醫(yī)療技術(shù)人員待遇
由于待遇低、基礎(chǔ)設(shè)施差等多種因素的影響，農(nóng)村基層衛(wèi)生院普遍存在著技術(shù)人員隊(duì)伍不穩(wěn)定、流動(dòng)性大的特點(diǎn)，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體的技術(shù)水平和發(fā)展。因此，一方面應(yīng)加快基礎(chǔ)設(shè)施和硬件建設(shè)，為衛(wèi)生技術(shù)人才創(chuàng)造可以施展才華的平臺(tái);另一方面，制定科學(xué)合理的績(jī)效工資及獎(jiǎng)懲制度和激勵(lì)機(jī)制，提高廣大醫(yī)療技術(shù)人員的工作積極性。
2．3加強(qiáng)衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)
堅(jiān)持“公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)”的原則，公開(kāi)招聘作風(fēng)好、懂技術(shù)、善管理、有工作熱情、具有中級(jí)及以上衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格的優(yōu)秀人才擔(dān)任衛(wèi)生院長(zhǎng)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理干部;建立基層衛(wèi)生管理干部崗位培訓(xùn)制度，提高基層衛(wèi)生管理人員依法行政、科學(xué)決策和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力;有計(jì)劃地選撥、選派有管理才能的后備干部，到市、縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)掛職鍛煉，提高綜合管理能力;逐步建立衛(wèi)生管理干部持證上崗制度。
2．4加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)基地建設(shè)
充分發(fā)揮市直、縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)培訓(xùn)基地的規(guī)范化建設(shè)，加強(qiáng)基地師資隊(duì)伍建設(shè)，提高基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)能力，形成以市直、縣區(qū)帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村所的逐級(jí)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，加大對(duì)農(nóng)村中心衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的水平培訓(xùn)力度，全面提高農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
2．5加強(qiáng)面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)
1.創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式
充分利用醫(yī)院、社區(qū)的教育環(huán)境和教育資源，把工學(xué)結(jié)合作為人才培養(yǎng)模式改革的切入點(diǎn)，創(chuàng)新“三貼近，三合一”的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，推進(jìn)學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)深度融合，把學(xué)校的課堂延伸到醫(yī)院和社區(qū)。貼近基層，醫(yī)院社區(qū)合一：護(hù)理人才培養(yǎng)面向基層衛(wèi)生服務(wù)需求，基于臨床和社區(qū)兩個(gè)護(hù)理工作崗位，同時(shí)滿(mǎn)足醫(yī)院和社區(qū)兩個(gè)護(hù)理工作崗位的任職要求。貼近崗位，課堂病房合一：按崗位設(shè)置課程，在崗位實(shí)施教學(xué)，做到教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)地點(diǎn)與崗位實(shí)際相一致。貼近能力，學(xué)習(xí)服務(wù)合一：邊學(xué)邊做，邊學(xué)邊用，以綜合素質(zhì)和崗位能力為核心，把專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)和專(zhuān)業(yè)服務(wù)有機(jī)結(jié)合，做到專(zhuān)科護(hù)理在病房，健康服務(wù)進(jìn)社區(qū)。
2.重構(gòu)課程體系
原有的護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程體系是基于面向綜合性醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士的崗位需要而設(shè)置的，其課程設(shè)置包括公共基礎(chǔ)課程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床護(hù)理課程等模塊，其課程特點(diǎn)是突出臨床專(zhuān)科護(hù)理教育，這樣的課程模塊顯然不能滿(mǎn)足基層“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)”六位于一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的要求。因此，對(duì)原有的課程模塊進(jìn)行整合、重組，增設(shè)了社區(qū)護(hù)理課程模塊，該模塊主要包括社區(qū)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、社區(qū)急救護(hù)理、社區(qū)衛(wèi)生保健、健康教育與健康促進(jìn)等課程。新課程體系的構(gòu)建，兼顧了專(zhuān)科護(hù)士和社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)的需要，體現(xiàn)了“雙崗互通、雙線并進(jìn)”的特點(diǎn)。雙崗互通：即護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)面向醫(yī)院和社區(qū)兩個(gè)護(hù)理崗位，使護(hù)生同時(shí)具備醫(yī)院護(hù)理和社區(qū)護(hù)理兩個(gè)工作崗位的知識(shí)、能力與素質(zhì)要求，適應(yīng)社會(huì)多崗位和學(xué)生多層次就業(yè)需求。雙線并進(jìn)：即素質(zhì)教育全程滲透、崗位能力三階遞進(jìn)，“雙線并進(jìn)”課程體系的建設(shè)體現(xiàn)學(xué)生綜合人文素養(yǎng)與崗位專(zhuān)業(yè)能力并重的思想，將素質(zhì)培養(yǎng)、職業(yè)精神和人文教育貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程，滲透到學(xué)生學(xué)習(xí)、實(shí)踐、實(shí)習(xí)的各個(gè)環(huán)節(jié)。
3.優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
在重新構(gòu)架課程體系的基礎(chǔ)上，如何進(jìn)一步優(yōu)化和選擇教學(xué)內(nèi)容，這是教學(xué)過(guò)程中必須解決的重要問(wèn)題。以往的護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程其教學(xué)內(nèi)容的選擇是基于培養(yǎng)綜合性醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士要求安排的，而現(xiàn)在必須兼顧培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士和社區(qū)護(hù)士的需要。我們知道，3級(jí)、2級(jí)綜合醫(yī)院的專(zhuān)科護(hù)士與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的護(hù)士，其護(hù)理工作任務(wù)重心是各有側(cè)重的，如：對(duì)于高血壓患者的護(hù)理，3級(jí)、2級(jí)綜合醫(yī)院的專(zhuān)科護(hù)士的護(hù)理工作重點(diǎn)是對(duì)高血壓患者（個(gè)體）住院期間進(jìn)行血壓的監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)、藥物治療等。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)護(hù)士的護(hù)理工作重點(diǎn)是對(duì)社區(qū)（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)）中的高血壓人群（群體）進(jìn)行血壓的監(jiān)測(cè)、群體性的健康教育（包括：用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理等）。社區(qū)護(hù)理的主要工作方式是建立居民健康檔案（針對(duì)高血壓的慢性病管理檔案）、家庭訪視、居家護(hù)理等。因此，在講授高血壓時(shí)，必須對(duì)教學(xué)內(nèi)容教進(jìn)行優(yōu)化和拓展，在簡(jiǎn)要講解高血壓診斷、分級(jí)、危險(xiǎn)因素、治療等知識(shí)的同時(shí)，還要增加高血壓的預(yù)防保健、健康教育、高血壓人群的社區(qū)管理等知識(shí)，為護(hù)生未來(lái)在專(zhuān)科護(hù)士和社區(qū)護(hù)士等多崗位就業(yè)奠定基礎(chǔ)。
4.加強(qiáng)社區(qū)實(shí)踐
實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)。以往護(hù)理教育實(shí)踐教學(xué)是基于培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士而設(shè)計(jì)安排的，其實(shí)踐教學(xué)缺乏社區(qū)護(hù)理實(shí)踐相關(guān)內(nèi)容，實(shí)踐教學(xué)場(chǎng)所主要在3級(jí)、2級(jí)綜合醫(yī)院。在培養(yǎng)面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)這一背景的要求下，必須改變過(guò)去的狀況，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)。我們根據(jù)社區(qū)護(hù)理工作的實(shí)際需要，增加社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容，同時(shí)，在各門(mén)課程的實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)中，增設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化社區(qū)護(hù)理崗位技能的訓(xùn)練，增加護(hù)生接觸社區(qū)、了解社區(qū)的機(jī)會(huì)，這樣不僅能培養(yǎng)和提高護(hù)生社區(qū)護(hù)理實(shí)踐動(dòng)手能力，還能促進(jìn)學(xué)生對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)知，培養(yǎng)學(xué)生社區(qū)護(hù)理工作的情感。我校先后與多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立合作關(guān)系，共建社區(qū)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地，以滿(mǎn)足護(hù)生在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的需要。
二、引導(dǎo)護(hù)生面向基層就業(yè)
長(zhǎng)期以來(lái)，高職高專(zhuān)護(hù)理教育的就業(yè)定位存在著一定的偏差。不管是學(xué)校的指導(dǎo)思想，還是學(xué)生及家長(zhǎng)的愿望，都希望學(xué)生未來(lái)能在大城市就業(yè)。然而，從我國(guó)護(hù)理教育的整體狀況來(lái)看，高職高專(zhuān)護(hù)理教育，其正確的就業(yè)定位應(yīng)當(dāng)是面向基層。況且，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理崗位更需要這樣的人才。因此，高職高專(zhuān)護(hù)理教育工作者應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變觀念，采取積極有效措施，引導(dǎo)護(hù)生面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就業(yè)。
1.改變學(xué)校宣傳口徑
由于受多種因素的影響，學(xué)校在招生宣傳、對(duì)外交流、媒體報(bào)道等宣傳口徑方面，偏向宣傳護(hù)生在城市3級(jí)醫(yī)院的就業(yè)情況，不愿或回避在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的現(xiàn)狀。這樣勢(shì)必會(huì)對(duì)學(xué)生的就業(yè)起到一定的錯(cuò)誤導(dǎo)向作用，不利于學(xué)生未來(lái)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。學(xué)校通過(guò)討論，統(tǒng)一思想，改變過(guò)去一味追求學(xué)生在大城市就業(yè)的觀念，進(jìn)一步確立“立足蘇北、面向基層”的辦學(xué)定位。因此，學(xué)校在招生宣傳、對(duì)外交流、媒體報(bào)道等宣傳方面，改變過(guò)去的宣傳口徑，積極引導(dǎo)學(xué)生面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。
2.加強(qiáng)職業(yè)理想教育
學(xué)校通過(guò)開(kāi)展各種教育活動(dòng)，加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)理想的教育，引導(dǎo)學(xué)生到基層就業(yè)。首先，在新生入學(xué)教育時(shí)，就讓學(xué)生知道學(xué)校的辦學(xué)定位是“面向基層”，使學(xué)生正視面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的現(xiàn)實(shí)，從而使其從入學(xué)的第一天就有面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的心理準(zhǔn)備。其次，在護(hù)生整個(gè)人才培養(yǎng)過(guò)程中，學(xué)校通過(guò)一系列活動(dòng)，不斷強(qiáng)化學(xué)生面向基層就業(yè)的思想。如邀請(qǐng)?jiān)诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的優(yōu)秀校友來(lái)母校作報(bào)告，介紹校友們的成長(zhǎng)過(guò)程、優(yōu)秀事跡，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作同樣大有作為。再如通過(guò)開(kāi)展“立志基層就業(yè)，獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)”的主題班會(huì)、社區(qū)社會(huì)實(shí)踐及“三下鄉(xiāng)”等活動(dòng)，進(jìn)行職業(yè)理想教育，著力培養(yǎng)護(hù)生愛(ài)崗敬業(yè)、奉獻(xiàn)慎獨(dú)的職業(yè)精神，激勵(lì)學(xué)生面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)。
三、改革創(chuàng)新招生就業(yè)制度
為了保證培養(yǎng)的學(xué)生能夠長(zhǎng)期扎根基層護(hù)理事業(yè)，必須進(jìn)一步深化護(hù)理教育教學(xué)改革，進(jìn)行體制機(jī)制創(chuàng)新，真正實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)的護(hù)生能夠“下得去、留得住、用得上”。
1.開(kāi)展定向委托培養(yǎng)
前幾年，為了有效緩解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員缺乏的狀況，我省開(kāi)展了定向免費(fèi)培養(yǎng)護(hù)理人才的工作，我校承擔(dān)并較好地完成了這項(xiàng)任務(wù)。定向委托培養(yǎng)的學(xué)生，進(jìn)校后其專(zhuān)業(yè)思想明確，學(xué)習(xí)態(tài)度端正，學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性以及學(xué)習(xí)成績(jī)和實(shí)際工作能力等都明顯優(yōu)于其他學(xué)生。如：2010級(jí)定向護(hù)理班的陳方同學(xué)，在校期間學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異，并且在2013年全國(guó)護(hù)理職業(yè)技能大賽（高職組）中榮獲一等獎(jiǎng)第一名的驕人成績(jī)，畢業(yè)時(shí)數(shù)家三級(jí)醫(yī)院到學(xué)校招錄她，但她毫不猶豫地選擇在新沂市雙塘衛(wèi)生院從事護(hù)理工作。像陳方同學(xué)一樣，絕大多數(shù)定向培養(yǎng)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生在畢業(yè)后選擇基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作。因此，高等衛(wèi)生職業(yè)院校應(yīng)加強(qiáng)與衛(wèi)生行政主管部門(mén)及用人單位溝通聯(lián)系，積極探索“訂單培養(yǎng)”“、委托培養(yǎng)”等形式，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)大量“下得去、留得住、用得上”的護(hù)理人才，以滿(mǎn)足基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求。此外，政府主管部門(mén)應(yīng)通過(guò)制定相應(yīng)的政策，如在人員編制、工資待遇、職稱(chēng)晉升等方面給予支持，鼓勵(lì)和促進(jìn)護(hù)生面向基層就業(yè)；用人單位也應(yīng)積極為他們營(yíng)造良好的工作、學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，通過(guò)事業(yè)留人和感情留人。
2.增加招生面試環(huán)節(jié)
1.1基層醫(yī)療“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式依舊存在
目前，大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)營(yíng)狀況依舊不佳，收入和支出嚴(yán)重不平衡，嚴(yán)重虧損。在農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中只有藥品出售得相對(duì)較好，其他醫(yī)療服務(wù)性收入幾乎沒(méi)有，機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本結(jié)果只能靠藥品收入來(lái)彌補(bǔ)，但依舊遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
1.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)情況不佳
目前農(nóng)村的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏良好的財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)管理，還不具備良好的盈利能力。在獲得了大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源后卻無(wú)法有效的合理利用，導(dǎo)致產(chǎn)生了嚴(yán)重的資源浪費(fèi)情況。財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)不佳則就無(wú)法將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展擴(kuò)大。因?yàn)槭杖牒统杀静怀烧?，在收入增長(zhǎng)的同時(shí)，支出的增長(zhǎng)速度比收入更快，導(dǎo)致每年的運(yùn)營(yíng)結(jié)余不足以維持當(dāng)年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
1.3部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)巨額負(fù)債
部分地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因?yàn)榛窘ㄔO(shè)等各種原因存在著負(fù)債，但是又因?yàn)樨?cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)能力不佳，無(wú)法獲取足夠的盈利進(jìn)行償債。這樣就經(jīng)過(guò)長(zhǎng)年積累，產(chǎn)生了巨額的負(fù)債。
1.4各級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總體發(fā)展不平衡
眾所周知，在農(nóng)村中普遍存在著各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡的狀況。不同地區(qū)的相同級(jí)別基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡，同一家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同年份發(fā)展不平衡，同地區(qū)三級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間發(fā)展不平衡，因?yàn)樾l(wèi)生機(jī)構(gòu)之間存在優(yōu)劣之分，加上絕大部分患者都有“重優(yōu)質(zhì)、重高級(jí)”思想觀念，這就導(dǎo)致了好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展越來(lái)越好，甚至在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則發(fā)展越來(lái)越差，甚至出現(xiàn)了醫(yī)療資源浪費(fèi)?？v觀全國(guó)大部分農(nóng)村比較得出：村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展情況不佳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相比村衛(wèi)生服務(wù)站稍好，縣級(jí)醫(yī)院是三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)展最好的。因?yàn)榘l(fā)展不平衡，則無(wú)法同步進(jìn)步，相互之間還會(huì)有所制約，甚至導(dǎo)致部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)無(wú)法拓展。
1.5政府投入不足制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展各地政府
雖然每年都有對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入的資金，但投入資金的比例和數(shù)額幾乎維持原樣，導(dǎo)致分配到各個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例相對(duì)來(lái)說(shuō)就是逐年降低。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身缺乏盈利手段的情況下，政府投入不足最后制約了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
2改善目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)現(xiàn)狀的建議
2.1政府性投入資金需合理
應(yīng)將地方政府的衛(wèi)生財(cái)政情況加入政府每年考核中，使得當(dāng)?shù)卣軌蚋又匾曓r(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)狀況以及機(jī)構(gòu)的發(fā)展情況與問(wèn)題。政府應(yīng)能夠?qū)鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加大投資力度，提高在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的每年投資總量，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展徹底地落實(shí)，不再停留在紙上談兵。制定有效合理的投資分配計(jì)劃，將有限的醫(yī)療資源能夠高效地分配到三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，做到三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠合理平衡的發(fā)展，對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)尤其需要重點(diǎn)關(guān)注和支持。
2.2任用培訓(xùn)相關(guān)經(jīng)濟(jì)類(lèi)管理
人才擁有充足資金后更需要加強(qiáng)合理的運(yùn)營(yíng)管理，不能讓非專(zhuān)業(yè)管理人員盲目進(jìn)行管理，導(dǎo)致資金不能發(fā)揮最大效用。需要挑選合適人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高其對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)意識(shí)以及經(jīng)營(yíng)管理能力，使得其能夠?qū)C(jī)構(gòu)營(yíng)運(yùn)支出和收入進(jìn)行綜合協(xié)調(diào)，能夠?qū)C(jī)構(gòu)的效益最大化發(fā)揮。除了以上所述，在資產(chǎn)管理以及機(jī)構(gòu)設(shè)施合理配置上也應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，使得投入資產(chǎn)能夠得到充分利用，降低因自身不了解而產(chǎn)生資源浪費(fèi)的情況。
2.3相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要完善
為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的利用率，需要制定一系列合理適用的配套醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使得廣大居民能夠合理地被分配到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，要從制度上使得農(nóng)村居民對(duì)于看病求醫(yī)的方式得到改變，而不是一擁而上過(guò)度集中到其中某一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或是自己盲目買(mǎi)藥胡亂治病。
2.4完善基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)
根據(jù)各地不同的衛(wèi)生體系建設(shè)情況，制定出不同的計(jì)劃，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)進(jìn)行推進(jìn)和發(fā)展，有效地提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平?？梢猿浞掷萌?jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制，合理優(yōu)化分配各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源，減少因?yàn)橄到y(tǒng)內(nèi)部上下游競(jìng)爭(zhēng)而互相抑制發(fā)展。
2.5系統(tǒng)的成本核算及適度收支平衡
為了避免在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，需要對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系進(jìn)行規(guī)劃調(diào)整，不僅能做到將人群進(jìn)行分流就診，還能進(jìn)行系統(tǒng)的就醫(yī)成本核算，使得在業(yè)務(wù)拓展的同時(shí)，能夠使得收支適度平衡。
2.6對(duì)固定資產(chǎn)及各種物資進(jìn)行適用管理
就當(dāng)前各地區(qū)存在的同類(lèi)大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)過(guò)多，實(shí)際效用并不高的現(xiàn)象，相關(guān)部門(mén)應(yīng)統(tǒng)一對(duì)其進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)與管理，同時(shí)也可相互調(diào)劑，將自身不需要的設(shè)備通過(guò)折舊采購(gòu)或者贈(zèng)送的方式，移交給急需此類(lèi)設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。今后應(yīng)以地區(qū)為單位對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)進(jìn)行規(guī)劃，在對(duì)應(yīng)的規(guī)劃管理措施論證后，再?zèng)Q定是否采購(gòu)；進(jìn)一步建立完善大型設(shè)備庫(kù)存物資及固定資產(chǎn)的調(diào)劑制度和流程，提高大型醫(yī)療設(shè)備的效用。
3結(jié)語(yǔ)
隨著醫(yī)?？傤~預(yù)付制度的執(zhí)行，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年或多或少都要被醫(yī)保部門(mén)拒付醫(yī)保資金，多的有幾十萬(wàn)少的也有十幾萬(wàn)，按現(xiàn)在的財(cái)務(wù)制度規(guī)定，這些拒付的款項(xiàng)都通過(guò)“其他支出”科目核算顯然不合理。
二、完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度的對(duì)策
（一）對(duì)于藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)處理。筆者認(rèn)為，由于新帳中規(guī)
定藥品必須要用進(jìn)價(jià)反映，利用藥庫(kù)的HIS軟件的功能在藥庫(kù)的總賬及明細(xì)帳進(jìn)銷(xiāo)存全部用進(jìn)價(jià)反應(yīng)很容易做到，而在領(lǐng)用到藥房環(huán)節(jié)，就出現(xiàn)了兩種情況，一種是西藥，其本身是零差價(jià)銷(xiāo)售的，所以零進(jìn)零出沒(méi)有任何問(wèn)題，按進(jìn)價(jià)在藥房帳面反應(yīng)并不難處理，而另一類(lèi)如中藥及狂犬疫苗這一類(lèi)，由于其沒(méi)有取消加價(jià)銷(xiāo)售，所以不能準(zhǔn)確的計(jì)算出其實(shí)際進(jìn)價(jià)而結(jié)轉(zhuǎn)支出，而應(yīng)在領(lǐng)用時(shí)按零售價(jià)計(jì)入其藥房帳，在其“庫(kù)存物資-藥品-藥房藥品”項(xiàng)目下設(shè)兩個(gè)明細(xì)科目“中草藥”及“中草藥差價(jià)”。在“庫(kù)存物資-藥品-藥房藥品”這級(jí)科目中就會(huì)呈現(xiàn)進(jìn)價(jià)的狀態(tài)，而與藥房核對(duì)庫(kù)存的金額時(shí)，只需看“庫(kù)存物資-藥品-藥房藥品-中草藥這個(gè)科目”，就可以真實(shí)的反應(yīng)差價(jià)藥品的庫(kù)存金額。同理，在做狂犬疫苗帳也可套用此方法。
（二）對(duì)于財(cái)政補(bǔ)助收入明細(xì)的操作。不實(shí)行收支兩條線
管理的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，筆者認(rèn)為，其一：各地的上級(jí)主管部門(mén)在補(bǔ)助各項(xiàng)目名稱(chēng)上可能存在不同，各主管部門(mén)可以按項(xiàng)目名稱(chēng)下發(fā)各財(cái)政補(bǔ)助明細(xì)歸類(lèi)的上級(jí)指導(dǎo)性文件，使各個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在賬務(wù)處理中都能保持一致，對(duì)于人員經(jīng)費(fèi)可在年底按實(shí)際財(cái)政補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)從公用經(jīng)費(fèi)中轉(zhuǎn)出，能準(zhǔn)確反應(yīng)財(cái)政對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員補(bǔ)助的情況。其二：取消醫(yī)療衛(wèi)生支出二級(jí)科目公共衛(wèi)生支出科目，改為財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助支出—基本補(bǔ)助支出，財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助支出-基本補(bǔ)助支出科目的明細(xì)科目按原公共衛(wèi)生支出明細(xì)科目設(shè)置即可，取消原公共衛(wèi)生支出-非財(cái)政資本性支出科目，財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助-基本支出結(jié)轉(zhuǎn)余額就能真實(shí)體現(xiàn)出財(cái)政補(bǔ)助到醫(yī)院的款項(xiàng)是盈余還是不足。財(cái)政在對(duì)撥出經(jīng)費(fèi)的使用方面進(jìn)行監(jiān)督檢查也就比較容易，對(duì)下一年度撥付預(yù)算也有了依據(jù)。而且這樣一來(lái)，在統(tǒng)計(jì)會(huì)基醫(yī)02附表02表就比較容易了。
（三）對(duì)于福利費(fèi)的賬務(wù)處理。筆者認(rèn)為，現(xiàn)在在福利費(fèi)
開(kāi)支方面有明確的規(guī)定，按每年人均不超過(guò)4000元的標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)支，每月計(jì)提的福利費(fèi)用無(wú)需單列“其他應(yīng)付款-福利費(fèi)”科目反應(yīng)，而應(yīng)都并入“專(zhuān)用基金-福利基金”科目中核算。如需對(duì)單位福利費(fèi)超支情況進(jìn)行監(jiān)督與控制的話，只需對(duì)專(zhuān)用基金-福利基金的借方累計(jì)金額進(jìn)行查看即可。
（四）目前醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用主要采用
在實(shí)施內(nèi)部審計(jì)時(shí)，往往只審查財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，缺少對(duì)業(yè)務(wù)流程和內(nèi)部控制進(jìn)行審查。有很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)處于傳統(tǒng)的醫(yī)院管理，忽視內(nèi)部控制，缺乏科學(xué)的管理水平，內(nèi)部控制基礎(chǔ)十分薄弱，對(duì)工作中遇到的問(wèn)題，不按規(guī)定程序執(zhí)行，對(duì)要求建立的內(nèi)部控制制度，沒(méi)有結(jié)合單位的實(shí)際情況，隨便制定，應(yīng)付檢查，內(nèi)部控制制度操作性不高。部份基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的未對(duì)內(nèi)部控制進(jìn)行監(jiān)督，導(dǎo)致有的單位一人身兼多職，工作流程不規(guī)范，而且從未對(duì)敏感崗位的人員進(jìn)行定期或不定期的調(diào)整。
二、基層醫(yī)療單位內(nèi)部審計(jì)工作的探索
1.加強(qiáng)內(nèi)審隊(duì)伍建設(shè)，提高人員素質(zhì)
注重人才培養(yǎng)，充實(shí)內(nèi)審隊(duì)伍力量，選調(diào)思想覺(jué)悟高，有較強(qiáng)的責(zé)任心、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、技術(shù)水平高、愛(ài)崗敬業(yè)的骨干力量充實(shí)到審計(jì)隊(duì)伍里。審計(jì)人員不僅應(yīng)具有管理、審計(jì)、法律等方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還應(yīng)有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、較強(qiáng)的綜合分析能力、調(diào)查研究能力，所以應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)人員職業(yè)責(zé)任、職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律等培訓(xùn)，定期進(jìn)行審計(jì)工作培訓(xùn)，更新知識(shí)，注重審計(jì)理論和實(shí)務(wù)的學(xué)習(xí)研究，以研究促審計(jì)，不斷加強(qiáng)審計(jì)人員的思維訓(xùn)練，提高分析，提煉文字的綜合能力，提高審計(jì)人員的綜合素質(zhì)。嚴(yán)格履行《職業(yè)審計(jì)師職業(yè)道德規(guī)范》，依法審計(jì)，培養(yǎng)一批高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)內(nèi)審人員，是推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急，也只有配備高素質(zhì)的內(nèi)部審計(jì)人員，內(nèi)部審計(jì)工作才能發(fā)揮重要作用。
2.完善審計(jì)制度，提高審計(jì)水平
建立完善的內(nèi)審機(jī)構(gòu)，完善內(nèi)部審計(jì)制度是現(xiàn)代生產(chǎn)力發(fā)展的需求，是規(guī)范醫(yī)院管理的關(guān)鍵，根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)規(guī)定,建立《審計(jì)工作制度》、《內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督制度》等內(nèi)部管理制度，規(guī)范內(nèi)部審計(jì)職責(zé),制定合理的內(nèi)審工作程序，勇于創(chuàng)新，開(kāi)拓進(jìn)取，提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的思想認(rèn)識(shí)，了解審計(jì)工作的必然性和必要性。組織開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)人員進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)，充分了解審計(jì)的作用，使醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益同步提高。
3.對(duì)重點(diǎn)工程，重要資產(chǎn)，重點(diǎn)監(jiān)控
新醫(yī)改以來(lái)，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位重大經(jīng)濟(jì)決算情況、重要工程項(xiàng)目建設(shè)以及重要國(guó)有資產(chǎn)處置情況應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)控，審查基層衛(wèi)生院投資項(xiàng)目是否進(jìn)行可行性研究；審查資金來(lái)源的可靠性；審查是否未經(jīng)批準(zhǔn)、擅自擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模，隨意超預(yù)算，是否嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)項(xiàng)目招投標(biāo)制度，有無(wú)規(guī)避招標(biāo)和分解招標(biāo)的情況，審查是否簽訂了經(jīng)濟(jì)合同，經(jīng)濟(jì)合同條款是否合理、合法、公平，重點(diǎn)項(xiàng)目資金是否按規(guī)定程序付款。審查建成項(xiàng)目新增效益情況，審查項(xiàng)目實(shí)施單位對(duì)撥入的項(xiàng)目資金是否及時(shí)入賬，有無(wú)賬外設(shè)賬，是否按規(guī)定時(shí)間開(kāi)工和完工。審查是否按批準(zhǔn)的項(xiàng)目和規(guī)定用途使用專(zhuān)項(xiàng)資金，完工的工作數(shù)量和質(zhì)量是否達(dá)到設(shè)計(jì)要求，有無(wú)擅自更改項(xiàng)目?jī)?nèi)容、工程位置、違規(guī)提取項(xiàng)目管理費(fèi)、虛列支出、擠占挪用等問(wèn)題。
有無(wú)擴(kuò)大開(kāi)支范圍、將一些不合理的費(fèi)用列入專(zhuān)項(xiàng)資金支出中，有無(wú)改變資金用途、將各項(xiàng)專(zhuān)款調(diào)劑使用;工程項(xiàng)目的預(yù)決算是否真實(shí)，是否有高估工程量，虛套預(yù)算定額虛增造價(jià)，虛列支出套取專(zhuān)項(xiàng)資金等問(wèn)題。對(duì)需采購(gòu)的固定資產(chǎn)，應(yīng)在采購(gòu)前對(duì)該設(shè)備的使用情況進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查，了解市場(chǎng)需求，測(cè)算經(jīng)營(yíng)成本，經(jīng)全方位調(diào)查后形成采購(gòu)申請(qǐng)報(bào)告。根據(jù)《行政單位會(huì)計(jì)制度》和《事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度》的規(guī)定，行政單位的固定資產(chǎn)增加時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)登記入賬，定期進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)。新增固定資產(chǎn)是否入賬，形成賬外資產(chǎn)較為普遍，從而影響到總體資產(chǎn)金額的準(zhǔn)確性、完整性，也容易造成國(guó)有資產(chǎn)流失，因此有必要對(duì)固定資產(chǎn)的管理進(jìn)行審計(jì)。
4.加強(qiáng)內(nèi)部控制，提高內(nèi)審質(zhì)量
內(nèi)部控制制度應(yīng)當(dāng)隨著單位的變化而不斷的完善和改進(jìn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在設(shè)立內(nèi)部控制制度后，根據(jù)醫(yī)療改革發(fā)展的需要不斷完善和調(diào)整，遇至新情況新問(wèn)題，內(nèi)部控制制度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和補(bǔ)充。應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理，建立良好的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，制定健全的各項(xiàng)規(guī)章制度，完善內(nèi)部控制制度，做好內(nèi)部控制中的預(yù)算控制、收入控制、支出控制、資金控制、藥品及庫(kù)存物資控制、固定資產(chǎn)控制、債權(quán)和債務(wù)控制。嚴(yán)格按照收支兩條線規(guī)定執(zhí)行，不得坐支現(xiàn)金。對(duì)敏感崗位不定期調(diào)整負(fù)責(zé)人員，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度規(guī)定》文件的精神。通過(guò)對(duì)內(nèi)部控制制度的審計(jì)，可以充分調(diào)動(dòng)全院?jiǎn)T工的積性，杜絕管理漏洞。
三、總結(jié)
