時間：2023-05-28 09:31:14
序論：在您撰寫護理系論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
1.PDCA循環(huán)的特點
PDCA循環(huán)是由plan-do-check-ac-tion4個英語單詞的首字母所組成。它是按照計劃、實施、檢查、處理的順序進行設計并緊緊地圍繞其工作目標不斷地進行循環(huán)的一種科學管理工作程序。PDCA循環(huán)20世紀20年代首次由美國貝爾實驗室的瓦特休哈特博士提出，后來美國管理學愛德華戴明博士對PD-CA理論進行完善，并大力倡導，得到廣泛傳播，也稱“戴明環(huán)”。完善后的PDCA理論在質量管理中得到廣泛應用，現(xiàn)已被人們作為“管理化”的基本方法。PDCA循環(huán)是一個動態(tài)活動的過程，其特點是環(huán)環(huán)相套，相互促進；周而復始，不斷循環(huán)，呈螺旋式上升與發(fā)展PDCA循環(huán)的特點。
2.PDCA循環(huán)的實施
2.1 P-計劃
2.1.1 統(tǒng)一認識，明確目標
組織護理系全體教師認真學習并領會《莆田學院本科畢業(yè)論文工作規(guī)程》《莆田學院本科畢業(yè)論文撰寫規(guī)范》《莆田學院本科畢業(yè)論文質量評價指標體系》《莆田學院本科畢業(yè)論文教學管理評估指標體系》等文件，編寫了適合護理專業(yè)的本科畢業(yè)論文指導手冊，內容包括護理畢業(yè)論文的選題及選題原則、開題報告的撰寫方法、文獻綜述的寫作、畢業(yè)論文規(guī)范寫作等，并集中舉辦畢業(yè)論文指導相關講座。
2.1.2 遴選導師，確保質量
制訂護理本科畢業(yè)論文導師的遴選條件，結合各實習基地的實際情況和護理部推薦的人員，確定導師人選，實行師生2:1制，即2名導師（實習醫(yī)院帶教1名，校本部教師1名）指導1名學生，實現(xiàn)院校統(tǒng)一指導和全程監(jiān)控。
2.1.3 明晰進度，隨時督導
導師與學生從結對起就形成一個整體，發(fā)放《畢業(yè)論文工作手冊》，學生與導師人手一冊，使導師與學生能明確護理畢業(yè)論文的要求，從選題開始就心中有數(shù)，按照學校規(guī)定的工作進程實施。
2.2 D-實施
將PDCA管理程序隨時和反復自查自省的評價特點貫穿于畢業(yè)論文的指導過程。我們將《畢業(yè)論文工作手冊》的電子版拷貝到各醫(yī)院護理部，以便導師與學生按學院的統(tǒng)一要求組織實施，同時將莆田學院護理系的郵箱告知各醫(yī)院護理部，以便導師在指導過程中有問題及時與校本部導師聯(lián)系，也方便校本部老師隨時督導。
首先學生與導師一起討論選題，由學生進行文獻檢索之后，師生確定選題及畢業(yè)論文工作的可行性方案，在規(guī)定時間內按學院的要求，認真填寫指導教師的姓名、職稱、研究方向、指導對象及論文的題目。由實習隊長匯總后發(fā)送到護理系郵箱。護理系畢業(yè)論文工作領導小組對各實習醫(yī)院匯總的論文題目逐一審查，包括學生是否一人一題、題目大小、難易度、可操作性等，并填寫畢業(yè)論文題目審核表，提出不符合要求或選題不當?shù)念}目，并由校內指導老師及時與有關師生反饋。如重新選題，應填寫選題更新申請表，重新審核，直至選題通過。選題通過后下達畢業(yè)論文任務書，由各醫(yī)院護理部組織開題報告，學生的開題報告材料以電子文件形式發(fā)送郵件存校護理系備查。實習期間導師的指導意見和方式及時以郵件的形式上傳校內指導教師，以便隨時跟蹤論文工作進展情況和必要的督導。
2.3 C-檢查
第1階段：護理系針對前期工作進行檢查，主要包括導師落實、任務書執(zhí)行、開題報告落實等情況，并統(tǒng)計選題更新率。
第2階段：畢業(yè)論文進程計劃及開題報告完成情況，臨床導師的指導記錄包括導師發(fā)現(xiàn)問題、指導意見、指導方式（面談、電話、QQ、E-mail）等。
第3階段：文獻綜述完成及評閱，主要檢查文獻綜述是否圍繞選題內容進行概括描述、參考文獻的篇數(shù)、期限等，以及是否按照學校規(guī)定的格式要求。導師指導記錄等。
第4階段：后期檢查，畢業(yè)論文完成情況，包括格式（中英文摘要、關鍵詞、標題、內容、圖表、志謝、參考文獻等）是否規(guī)范。由學生填寫原創(chuàng)性聲明。
2.4 A-處理
檢查中對能按計劃、進度完成畢業(yè)論文的學生，匯報相關實習醫(yī)院護理部，由護理部組織進行護理學生的畢業(yè)論文答辯會，請有關護理專家參與評審，按照莆田學院本科畢業(yè)論文質量評價指標體系，包括論文規(guī)范（結構、行文、字數(shù)）、論文撰寫（理論分析、實驗數(shù)據(jù)、邏輯性、論述層次等）、學術水平、創(chuàng)新4項指標評定成績。對個別不能完成學生畢業(yè)論文答辯的實習基地，由護理系組織校內專家按照上述程序和要求完成學生的畢業(yè)論文答辯。畢業(yè)論文終審成績由導師考評成績、同行專家評審成績、學生答辯成績分別按一定比例形成。在此基礎上，分別由學生本人及導師填寫優(yōu)秀畢業(yè)論文評選申請表和優(yōu)秀畢業(yè)論文推薦表參與學校的優(yōu)秀畢業(yè)論文評選。
在C-過程中，如果第1階段出現(xiàn)臨床導師變更（進修、培訓等），及時與護理部溝通，請護理部協(xié)調，另選導師或更換選題。在執(zhí)行任務書和開題報告中有困難，校部導師及時給予理論上指導和幫助，以免耽誤下一環(huán)節(jié)的進程。檢查導師的指導記錄能及時督促臨床導師定期給予學生必要的指導，并能及時發(fā)現(xiàn)學生完成計劃的情況，做到環(huán)環(huán)相扣，循序漸進，形成良性循環(huán)。不至于積累問題，造成前松后緊，影響畢業(yè)論文質量。
3.體會
PDCA循環(huán)包含4個階段8個步驟，其精髓在于不斷地分析現(xiàn)狀、提出問題、確定目標、制訂計劃、實施計劃、檢查效果、理出思路、總結經(jīng)驗，如此循環(huán)，不斷晉級。實踐證明，PDCA循環(huán)的應用，確保了畢業(yè)論文管理的連續(xù)性和有效性，主要表現(xiàn)在：①論文選題上既能與時倶進，又避免“多人一題”現(xiàn)象，且選題的難度、深度較前有一定的提高；②強化了參與意識和質量意識，確保了指導教師的精力投入到位和學生的嚴謹作風；③增加指導教師壓力的同時提升了導師的理論水平；④培養(yǎng)了學生理論聯(lián)系實際的能力和科研誠信品格。在最后遞交畢業(yè)論文的同時各上交一份學生畢業(yè)論文原創(chuàng)性聲明和導師畢業(yè)論文指導聲明，并通過有關軟件對畢業(yè)論文進行文獻檢測進行查新，杜絕了抄襲行為，有效保證了畢業(yè)論文的質量。
1.1一般資料
我院于2014年1月—2015年1月收治226例兒童患者，將患者隨機分為護理組與對照組，每組113例。其中護理組中男72例，女41例，年齡6個月~9歲，對照組中男69例，女44例，年齡6個月~8.5歲，兩組患兒性別、年齡等一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2方法對照組患兒給予兒科常規(guī)護理
護理組患兒在對照組的基礎給予細節(jié)護理模式。(1)建立良好的護患關系。在患兒入院后，護理人員要盡快幫助患兒及家屬熟悉醫(yī)院的環(huán)境，以緩解患兒對陌生環(huán)境帶來的不安情緒，并采用熱情、親和的態(tài)度與患兒進行溝通，讓患兒感受到來自醫(yī)院的溫馨，拉近護理人員與患兒及家屬的距離，從而建立良好的護患關系。(2)細節(jié)護理方案的制定。首先必須要加強護理人員的細節(jié)護理意識，并加強對護理人員在兒科、細節(jié)護理知識的培訓，以提高其專業(yè)水平，使其能注重護理過程中的每個細節(jié)，減低護理工作中的失誤率，并根據(jù)患兒的實際情況，制定科學、合理的細節(jié)護理方案。(3)心理護理。在護理工作中，通過采用熱情、親和的態(tài)度與患兒及家屬進行交流，以加深對患兒的了解，要充分理解患兒及家屬的情緒，根據(jù)患兒的不良情緒給予相應的心理護理，并在其家屬的協(xié)同下進行有效的安撫，以緩解其不安情緒，使患兒能平靜地配合治療。(4)細節(jié)護理。由于兒科患者屬于一個特殊的群體，因此不僅要為患兒營造一個個性化、溫馨舒適的病房環(huán)境，還要做好患兒的細節(jié)風險護理工作。主要是由于護理工作比較繁忙，容易造成護理出差錯。因此，要加強對患兒的細節(jié)護理，如將床位號貼在醒目的位置，以便核對；在輸液時必須要仔細核對患兒的床號、藥名及姓名，以免出錯，從而提高護理工作的安全性。
1.3觀察指標
觀察兩組患兒的住院時間、治療費用、投訴率及對護理工作的滿意度。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組患兒住院時間、住院費用及投訴率比較
護理組患兒住院時間、住院費用及投訴率均優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2兩組患兒及家屬對護理工作滿意度比較
護理組非常滿意92例，滿意11例，比較滿意8例，不滿意2例，總滿意度為98.23%;對照組非常滿意76例，滿意19例，比較滿意10例，不滿意8例，總滿意度為92.92%。護理組患兒及家屬對護理工作的滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
【摘要】探討小兒上呼吸道感染致高熱的護理方法。本文對98例患兒分別進行物理或（和）藥物降溫的護理，預防和治療高熱驚厥的護理，常規(guī)基礎護理。提示對小兒上呼吸道感染致高熱的護理非常重要，應引起醫(yī)務工作者的高度重視。
【關鍵詞】小兒；上呼吸道感染；高熱；護理
急性上呼吸道感染是最常見的疾病，大多數(shù)由病毒引起，也可由細菌引起，輕者僅有呼吸道癥狀，重者伴有發(fā)熱，甚至高熱。凡體溫超過正常范圍稱發(fā)熱，凡肛溫超過39℃為高熱［1］。對待小兒高熱重在護理，如果處理不及時，可引起高熱驚厥?，F(xiàn)將2005年1～12月共98例小兒上呼吸道感染致高熱的護理體會報告如下。
1臨床資料
本組有高熱癥狀的急性上呼吸道感染的患兒98例，均符合《諸福棠實用兒科學》第6版的診斷標準［2］。男57例，女41例，年齡5個月～5歲。醫(yī)務人員對患兒進行系統(tǒng)全面的護理。
2護理方法及體會
2.1降溫治療與護理
2.1.1病情觀察發(fā)熱是許多疾病都可以表現(xiàn)出來的癥狀，有的患兒雖然高熱，但精神狀態(tài)好，玩耍如常，屬輕型；有的患兒腋窩、額頭等處很熱，但手足冰涼，這樣的患兒易發(fā)生高熱驚厥。
2.1.2根據(jù)病情選擇適當?shù)慕禍卮胧Ω邿岬幕純?，要使其絕對靜臥，避免一切不必要的刺激。當體溫超過39℃，應行頭部降溫，體溫超過39.5℃時應行全身降溫。具體方法如下：（1）保持室內環(huán)境安靜，溫度適中為20℃～24℃，通風良好，每日通風換氣4次。因為降室溫可增加輻射散熱，使產(chǎn)熱與散熱趨向平衡，達到退熱的目的。（2）額部冷敷，用毛巾浸泡涼水后擰干，放在患兒頭部。若能放上幾塊小冰塊療效更佳。降頭溫可減輕腦組織充血，促進散熱，增加腦細胞對缺氧的耐受性，減少腦組織的耗氧量，降低機體代謝率。（3）酒精擦浴。因為酒精是揮發(fā)性液體，在皮膚上蒸發(fā)時吸收和帶走大量的熱，又因酒精可刺激皮膚血管擴張，所以散熱能力很強［3］。用30%～50%酒精用小毛巾蘸濕，擦小兒的四肢，在其手心、頸部、腋窩和大腿根部（腹股溝處）要多停留一會，因為這些部位為大血管走行處，便于散熱。足部應注意保暖，忌擦后頸及前胸、腹部，因為這些部位對冷刺激敏感，可引起不良反應。擦時酒精溫度控制在41℃～43℃［4］。其原理是乙醇溫度高于皮膚溫度2℃～3℃，有利于血管擴張，血流增快，皮膚表面溫度升高，汗腺分泌增加，毛孔增大，出汗帶走大量的熱，因而使效果更加明顯，而且由于乙醇的溫度與患兒皮膚溫度較接近，擦浴時不會引起不適，也不會因患兒哭鬧增加產(chǎn)熱。（4）也可浸濕大毛巾包裹軀干部，包括腋下和腹股溝處。（5）采用溫水浴，水溫比患兒體溫低1℃，應用清水盆浴時間要求較短，操作者要動作敏捷，適用于溫暖和炎熱的季節(jié)或者室溫在22℃～24℃的任何季節(jié)。（6）如上述物理降溫效果欠佳時，可按醫(yī)囑配合藥物降溫。一般肛溫在39℃以上，腋溫在38.5℃以上方可使用。常用方法：①25%安乃近溶液滴鼻。此法簡便有效，適用于5個月～1歲左右患兒。每次1～2滴，滴入鼻腔，一般1h以內即可降低體溫。②口服百服寧（對乙酸氨基酚口服液），適用于1～5歲患兒。＜2歲口服百服寧2.5ml，2～3歲5ml，4～5歲7.5ml，體溫上升可重復使用，服用時間間隔≤4h。
在退熱過程中，嚴密觀察體溫變化，高熱每1～2h測量體溫1次，并注意觀察有無易激惹現(xiàn)象，以防驚厥發(fā)生。退熱不要求體溫降低太快，一般從高熱降至低熱即可?？扇⊥藷岽胧┖螅?0min復測體溫1次，同時觀察有無體溫驟降、大汗淋漓、面色蒼白、四肢厥冷等虛脫現(xiàn)象，以便及時處理。一般而言，使用物理降溫方法較藥物降溫安全，毒副作用小。只要能夠使體溫降至38℃以下，就可避免驚厥的發(fā)生。
2.2預防和治療高熱驚厥的護理對有可能發(fā)生驚厥的患兒（如曾有高熱驚厥史者），要加強巡視，嚴密觀察或有專人護理。患兒床邊設置防護床檔。備好急救物品（如紗布包裹的壓舌板、開口器等）和藥品（各類止驚藥物），以便隨時急救處理，按醫(yī)囑給予降溫措施。一旦發(fā)生小兒驚厥，應保持呼吸道通暢，立即將患兒置于平臥位，并去掉枕頭，將小兒頭偏向一側，解開衣被，及時去除口腔分泌物，防止抽搐時發(fā)生窒息。由于小兒驚厥時，可能咬破唇舌，因而需在小兒上下唇之間墊入裹有紗布的壓舌板?？蓱盟幬镏贵@，地西泮為首選藥物，0.3～0.5mg/kg（最大劑量10mg），小嬰兒一次劑量不超過5mg，緩慢靜注（1～2mg/min），5～10min內生效，但作用短暫，必要時15min后重復，也可保留灌腸，同樣有效。因肌注吸收不好。亦可用10%水合氯醛，每次0.5ml/kg，最大量≤10ml，加等量生理鹽水保留灌腸，作用較快。必要時30～60min后重復，也可口服。及時給予吸氧，氧流量為0.5～1.5L/min，無抗驚厥藥時，可針刺人中、合谷兩穴。經(jīng)上述處理，患兒癥狀可很快好轉。
2.3常規(guī)基礎護理發(fā)熱時營養(yǎng)物質和水分的消耗都增加，而消化功能又受到影響［1］，應給予營養(yǎng)豐富的高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪、易消化的流質或半流質飲食，以增加機體免疫力和補充分解代謝的消耗；多飲水，避免脫水，必要時靜脈輸液以補充水分和電解質；還要注意預防并發(fā)癥；加強口腔護理，用生理鹽水輕拭口腔；加強皮膚護理，及時擦干汗液，更換內衣，防止受涼；小兒嗜睡時，注意變換小兒，并經(jīng)常按摩背部、臀部，促進血液循環(huán)。
3討論
小兒上呼吸道感染致高熱處理得當，會很快好轉。若不及時處理，可致高熱驚厥及腦部損害，有時可并發(fā)中耳炎、咽后壁膿腫、急性腎小球腎炎等。因此，對小兒呼吸道感染致高熱的護理尤為重要，應引起醫(yī)務工作者的高度重視。
【參考文獻】
1梅國建.兒科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，37-38.
2吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，1132.
1.1方法對照組患者按醫(yī)囑采取常規(guī)的急診科搶救措施及常規(guī)護理措施;觀察組在對照組基礎上及時采取整體性、針對性的急救護理干預，具體操作及相應護理如下。
1.1.1病情評估成立專業(yè)的急救護理小組。由于嚴重創(chuàng)傷患者病情復雜、變化迅速，因此患者在被送入急救室時，護理人員需簡單詢問病史同時做好病情評估。使用格拉斯昏迷評分表(GCS)分別對睜眼反應、言語反應、動作反應進行評分，3組反應總分為GCS評分。13～15分為輕度創(chuàng)傷，9～12分為中度創(chuàng)傷，＜8分為重度創(chuàng)傷。在GCS評分的指導下對傷情進行全面評估，把握患者最為重要的護理問題，確定相應的護理診斷、計劃、措施，同時協(xié)助醫(yī)生積極進行處理。而對于開放性創(chuàng)傷的患者，根據(jù)患者的損傷部位不同選擇不同的止血、包扎、固定方法。
1.1.2使用急救“綠色通道”通過對患者病情的初步評估，對患者進行針對性護理。若患者出現(xiàn)臟器脫出應采取相應的保護措施(如使用0.9%氯化鈉溶液紗布將脫出臟器包裹)，避免將脫出臟器在無任何處理的情況下回納腹腔，以防導致嚴重感染。若胸部損傷者出現(xiàn)開放性氣胸則應迅速封閉傷口。
1.1.3給氧并保持呼吸道通暢護理人員應及時給氧以免由于缺氧對患者身體及腦組織造成不可逆的損害。創(chuàng)傷患者入院后，選擇適合，同時選擇適合不同創(chuàng)傷程度的開放氣道的方法，確保持續(xù)吸入足夠的氧氣。對于顱腦損傷的患者，由于其病情較重，需迅速清除呼吸道的異物并給予吸氧，同時需要觀察是否發(fā)生舌后墜?？筛鶕?jù)患者的病情選擇保持呼吸道通暢的方法，如開放氣道、呼吸機輔助呼吸、氣管插管等。發(fā)生呼吸驟停者立即給予心肺復蘇并遵醫(yī)囑給藥，同時密切觀察患者各項生命體征。
1.1.4靜脈通路的建立對于嚴重創(chuàng)傷的患者，由于創(chuàng)傷使患者處于較強的應激狀態(tài)，血液灌注可能發(fā)生變化，出現(xiàn)由于失血、創(chuàng)傷引起的休克，需靜脈滴注相應的治療藥物。因此快速建立2～3條靜脈通路，保證藥液、血液等可以順利輸入至關重要。
1.1.5病情觀察搶救結束后，要對患者的生命體征、意識、瞳孔、尿量等進行監(jiān)測和記錄，若患者突然出現(xiàn)異常需立即處理。多發(fā)性、復合型創(chuàng)傷的患者更需監(jiān)測病情，防止因觀察不良對患者造成嚴重不可逆損害。
1.1.6做好記錄對嚴重創(chuàng)傷患者進行搶救的各項措施均需在6h內將搶救記錄補充完整。寫好搶救記錄需要做到及時、準確、完善、有效、防止涂改和偽造。
1.1.7心理護理在病情允許的情況下，鼓勵患者與家屬、醫(yī)務人員溝通，表達心中的顧慮和不良情緒，提高患者的依從性。醫(yī)務人員需建立良好的護患關系，促進護理工作的開展。
1.2觀察指標觀察評估并比較兩組患者的治療效果、護理滿意度、患者創(chuàng)傷的控制時間及住院時間。創(chuàng)傷治療效果分為顯效、有效、無效?；颊呔戎芜^程順利，意識恢復后可配合護理人員相關工作即為顯效;患者救治過程相對順利，意識恢復后可較好的配合護理人員工作即為有效;患者救治過程不順利，不能配合護理人員完成相關工作即為無效?？傆行?顯效率+有效率。護理滿意度采用本科室現(xiàn)用的患者滿意度調查表進行評估，滿分為100分，80～100分為非常滿意，60～80分為基本滿意，＜60分為不滿意。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組患者的創(chuàng)傷控制時間及住院時間比較對照組患者創(chuàng)傷控制時間為(7.2±1.4)d，住院時間為(11.3±2.6)d。觀察組患者創(chuàng)傷控制時間為(3.5±0.8)d，住院時間為(7.6±1.5)d。觀察組患者的創(chuàng)傷控制時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t創(chuàng)傷控制時間=13.60，t住院時間=7.39，P＜0.05)。2.2兩組患者的創(chuàng)傷治療效果比較觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.26，P＜0.05)。
2.3兩組患者的護理滿意度比較觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.4，P＜0.05)。
3討論
1．1制定助理護士工作職責，規(guī)范助理護士行為助理護士在責任護士的指導和帶領下完成患者生活護理、非創(chuàng)傷性或侵入性的護理工作，包括整理病床單元、更換床單，協(xié)助患者更換衣服，洗漱、洗頭、擦浴、訂餐、進食，協(xié)助患者服藥，測量生命體征，陪送普通患者到相關科室做檢查，到藥房取藥，同時負責護士工作站、治療臺、治療車等及病區(qū)儀器、設備的清潔。
1．2制定助理護士技術能力要求和工作標準由護理部制定助理護士技術能力要求和工作標準，能力要求和工作標準以體現(xiàn)以患者為中心、為患者提供連續(xù)全面的護理為原則?？剖易o士長或帶教干事指導、督促助理護士完成基礎工作。
1．3激勵機制表現(xiàn)優(yōu)秀者可在我院繼續(xù)實習;實習考核優(yōu)秀者，畢業(yè)后可被我院優(yōu)先錄取為正式助理護士。在助理護士期間，若考取大專，畢業(yè)后可晉升為我院合同制護士，按我院合同制護士管理辦法實施管理。
1．4評價方法(1)護士長對助理護士的工作表現(xiàn)、業(yè)務能力進行評價，填寫助理護士考核評價表，考核內容包括:個人素質(20分)、護理質量(54分)、教學(6分)、護理安全(20分)，總分100分;(2)病區(qū)向住院患者發(fā)放護理工作滿意度問卷調查表，問卷內容包括入院宣教、健康教育、服務態(tài)度、儀表舉止、基礎護理落實、技術操作水平等18個條目，調查表總分為100分，得分在85分為及格(調查表中滿意10分，較滿意5分，不滿意0分);(3)引入見習護士補充助理護士崗位前后半年護理不良事件發(fā)生率、基礎護理合格率、特一級護理合格率、陪護率、患者滿意度均以醫(yī)院每月護理部檢查結果為準。
1．5統(tǒng)計學方法采用描述性統(tǒng)計方法。
2結果
2．1引入見習護士前后護理不良事件比較，見表1。
2．2引入見習護士前后基礎護理、特一級護理合格率、陪護率、患者滿意度比較，見表2。
2．3助理護士考核評價6個月后見習護士考核平均98分。
3討論
3．1合理的護理人員配置是優(yōu)質護理服務持續(xù)開展及護理質量的重要保證。目前我國多數(shù)醫(yī)院科室臨床護士緊缺，衛(wèi)生部對204所醫(yī)院護士人力資源的調查顯示［2］，人力資源的配置在技術職務與崗位分配上存在脫節(jié)現(xiàn)象［3］。主要原因包括未實現(xiàn)分層級管理、崗位管理，一些高、中級職稱、本科學歷護士除承擔科室護理管理和護理教學外，還和低年資、低職稱、中專護士從事同一水平的護理工作，使護理人員的能力得不到充分、合理的發(fā)揮［4］，從而造成人力資源浪費，導致護士缺乏個人發(fā)展的動力［5］。工作細化、責任護士分管患者時，治療工作量較大，護士力不從心，忙于完成醫(yī)囑、治療而無時間認真完成患者的生活護理及健康教育，部分生活護理、低技術含量工作只有依靠護工來完成，專業(yè)護士從事基礎護理的時間很少。護理崗位分工缺乏科學性，不能體現(xiàn)資歷、學歷、能力、職稱的不同，未體現(xiàn)護士分層級管理，制約了護理人員專業(yè)能力的提高和職業(yè)的發(fā)展，造成“一邊在培養(yǎng)高等人才，而另一邊高等人才卻在浪費”的情況，威脅著我國護理隊伍的穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展。后勤及輔助系統(tǒng)工作未能為科室解決實際困難，部分護士仍耗在對賬、領藥等非護理工作中。年輕護士比例較大，各科室結婚、生育休假，造成病區(qū)護士在編不在崗。另一方面，患者自己高價雇用的護工未經(jīng)過規(guī)范崗前培訓，不能較好的滿足患者各方面的需求。主觀因素、客觀因素導致護理質量下降，患者及家屬對護理服務不滿意。
3．2隨著按職稱上崗、分層次使用護士的措施在全國逐步推行，在北京、上海、廣州等醫(yī)學前沿醫(yī)院設置了助理護士崗位，一方面，有助于緩解醫(yī)院科室人力資源不足的現(xiàn)狀，緩解了注冊護士從事基礎護理的工作壓力，成為注冊護士的得力助手［9］。根據(jù)護士的技術職稱、學歷、業(yè)務能力和臨床經(jīng)驗，科學、合理地實現(xiàn)各級人員的分層次使用，使各級護理人員人盡其才，高、中級護理人員有更多的時間和精力從事帶教、科研、質量控制等工作，以提供更優(yōu)質的護理服務。另一方面，助理護士與護工教育層次、素質相比較更具優(yōu)勢，患者更愿意接受具備一定專業(yè)知識和操作技能的護士為其服務，而且為患者節(jié)省了住院期間雇傭護工的費用，提高了患者的滿意度，專業(yè)的護理減少了護理不良事件的發(fā)生，縮短患者的住院時間，減少了醫(yī)療費用。
3．3將見習護士引為助理護士在病區(qū)補充助理護士崗位，逐漸取代護工，這無疑是對護工隊伍的一種巨大沖擊，這是我們在優(yōu)質護理中一種新的探索和嘗試。目前中等專業(yè)護理院校學生就業(yè)形勢嚴峻，通過護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案、課程結構模式的改革，引入見習護士補充助理士護崗位，培養(yǎng)中等專業(yè)護理院校學生具有良好的護理服務理念及職業(yè)素質，臨床實踐鞏固了在學校所學的專業(yè)知識、基礎護理技能，提高了與患者交流溝通的能力，積累了一定的臨床護理經(jīng)驗，成為實用型護理人才，提高就業(yè)機會。醫(yī)院與中等護理院校一體化方案的實施不但為中專護生提供了就業(yè)機會，激發(fā)了助理護士的工作熱情和責任心，保證了護理安全，提高了護理質量，使護理工作更規(guī)范、高效，同時提高中等專業(yè)護理院校護理職業(yè)教育的教學質量。
4小結
1.1一般資料
選取2012年10月～2013年12月在我院呼吸內科接受治療的重癥患者72例，采取隨機分組的形式將其分成兩組。觀察組、對照組中分別有41例患者、31例患者；其中患有慢性呼吸衰竭的患者為13例，患有肺癌的重癥患者為6例，患有支氣管炎的患者為39例，患有支氣管擴張的患者為14例。女性患者、男性患者分別為48例、24例；年齡為27.2～81.3歲，平均年齡為（51.39±5.07）歲。兩組患者在性別、年齡以及臨床癥狀等方面對比，差異較小，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2方法
對照組患者采取基礎的常規(guī)護理模式，給予患者對癥治療后，嚴密檢測病癥變化情況。觀察組患者采取縝密的臨床護理模式，分別針對患者的住院環(huán)境、治療等多方面進行護理干預，具體實施方案如下。
1.2.1環(huán)境心理干預
呼吸內科患者對空氣質量要求較高，因此要保證病房內良好的空氣流通，可在病房內安裝空氣凈化器。并每天對病房進行清掃，尤其對灰塵，盡量運用吸塵器進行打掃，保持病房內整潔。禁止擺放花草，探望患者人員帶來的花束，說明緣由后給予帶回，避免患者因花粉過敏加重病情。由于病情較長，患者極易出現(xiàn)煩躁不安等情緒，尤其重癥患者，感覺治療無望，極易產(chǎn)生絕望、消極心理。護理人員應針對患者出現(xiàn)的不同情緒，做好患者的心理工作，讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣。
1.2.2治療干預
對不同病癥患者給予對癥治療后，要對患者的生命體征等進行嚴密觀察，要特別留意患者的呼吸頻率、節(jié)奏。一旦出現(xiàn)咳血、咳痰等癥狀，及時報告給醫(yī)生進行搶救。同時針對每位患者的病情狀況和短期治療結果，制定相應的搶救預案并做好基本準備工作，可為搶救節(jié)省出時間。對患者講解藥物名稱、療效等基本情況，準確掌握患者的用藥劑量、濃度等。建立兩條靜脈通路，分別為一般藥物的輸入、特效藥物的輸入。另一種給藥方式為霧化吸入，可確保藥物治療的安全性。
1.2.3通氣干預
及時對患者進行通氣治療，可改善患者的呼吸障礙癥狀。在治療時，需保持患者呼吸道的通暢程度，對呼吸道、口腔內的分泌物及時進行清除，可減少感染的發(fā)生率。病情相當危重的患者，無法進行自主呼吸，可運用呼吸機給予輔助呼吸。在進行輔助呼吸時，要嚴密細致的貫徹呼吸機上各項參數(shù)的變化，若出現(xiàn)異常及時處理糾正。
1.3統(tǒng)計學分析
對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用spss14.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。
2結果
41例觀察組患者經(jīng)護理后，病情得到好轉生命體征恢復正常的患者為38例，無效的患者為3例，好轉率為92.68%；3例患者進行及時搶救后，已基本恢復生命體征；無死亡患者。31例對照組患者病情得到好轉的患者為23例，無效的患者為8例，好轉率為74.19%；8例患者進行及時的搶救后，6例患者搶救成功，2例患者病情突然加重搶救無效死亡，病死率為6.45%。觀察組的整體療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。
3討論
對呼吸內科重癥患者來說若不及時實施有效的搶救預案給予護理干預，很可能加重患者的病情，產(chǎn)生呼吸衰竭以至死亡。在治療中，為每位患者制定有效的搶救預案，可為挽救患者生命縮減準備時間，提高患者的搶救有效率。在整個護理中，護理人員要以縝密的心思，觀察每位患者產(chǎn)生的不同心理變化，注重微小細節(jié)的護理。飲食上要以易消化、高營養(yǎng)的流食或半流食為主，并注重飲食的安全衛(wèi)生。加強有關疾病的知識講解工作，讓患者知道治療流程，可緩解患者的擔憂。并對患者進行健康教育，讓患者注重個人衛(wèi)生的整潔，勤換衣物，防止不必要的感染。本次研究中，觀察組患者實施縝密的臨床護理后，病情的好轉率為92.68%，未出現(xiàn)死亡病例，總體療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。
1.1曾有一位產(chǎn)婦說：“我在分娩時，自己很痛苦害怕，可兩位助產(chǎn)實習護士說說笑笑，聊個沒完，我怕她們不專心，誤了我的事，說了她們幾句，她們也很生氣”。
1.2約12．5％的實習護士因為語言使用不當，慣用專業(yè)術語引起的，使患者困惑不解，產(chǎn)生交流障礙，甚至誤解，影響相互之間的溝通與交流，為護士與病患的糾紛埋下隱患。
1.3由于現(xiàn)今我國醫(yī)療方面的法律法規(guī)不健全，從而造成實習護士對法律法規(guī)的認識不健全，為醫(yī)療事故埋下了隱患。
2護理存在的問題
根據(jù)以上三個材料，從中反映出當今實習護士護理工作面臨了許多的問題，也了解了護士在護理工作中的不足。
2.1自身整體素質
2.1.1缺乏同情心，態(tài)度冷漠
同情心是人際溝通的基礎，也是人際溝通的基本原則之一，特別是在醫(yī)院，實習護士良好的同情心對護患關系的建立與發(fā)展起著舉足輕重的作用。
2.1.2需要交流的相關信息量過少
患者及家屬首先接觸的是護士，患者及家屬的心情非常焦急，迫切想知道跟住院治療相關的一系列問題，如病情、用藥、治療措施、預后、責任醫(yī)生及責任護士的姓名、業(yè)務水平等。
2.1.3不恰當?shù)姆钦Z言交流
除了語言交流，護患之間還存在包括儀表、神態(tài)、手勢、護理操作等非語言的交流。
2.1.4缺少責任心
病人來到醫(yī)院，醫(yī)護人員要對病人負責。好多護患糾紛是因為責任心不強造成的。
2.1.5缺乏過硬的專業(yè)技術
由于實習護士剛從學校出來，所以很少面對面的接觸病患。護理工作的專業(yè)性較強，在護理工作中常見到這樣的情況，盡管我們態(tài)度和藹，但對患者的疑問由于解釋得含糊其辭，操作技術不熟練等，也引起患者的不信任甚至反感，影響護患關系。
2.2對法律法規(guī)認識不全面
2.2.1護理文書存在的法律問題
實習護士初次使用護理文書時，還存在很多的不理解。護理記錄是護理過程的證明，將能及時、準確反映病情及所采取的護理措施。護理記錄是具有法律效應的醫(yī)療文件。在實行舉證責任倒置的今天，客觀上對護士的要求更高了。它不僅是衡量護理工作的標準，也是醫(yī)生收集患者資料，調整治療方案的重要依據(jù)。如：醫(yī)護記錄不一，護理字跡潦草，陳述不詳細，護理記錄內容不準確，重點不突出以及延續(xù)性差。醫(yī)囑開具時間與護士執(zhí)行時間不一致，隨意涂改，代簽名，回顧性記錄等，都使護理記錄失去真實性，完整性。這種現(xiàn)象為醫(yī)療糾紛埋下隱患，造成無力舉證而敗訴[2]。
2.2.2瀆職的法律問題瀆職
實習護士在工作時嚴重不負責任，不執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理常規(guī)，違反操作規(guī)程，造成患者死亡或嚴重傷害的違法行為。如：不執(zhí)行查對制度，導致患者給藥途徑不當，錯換漏輸液體。不執(zhí)行巡視制度，氧氣導管不通，患者液體外滲造成肢體腫脹，患者病情變化未及時發(fā)現(xiàn)，使患者失去最佳搶救機會。
2.2.3侵權的法律問題
尊重患者的各項權力，學會換位思考。實習護士工作過程中，由于護理不當，技術水平低或工作不負責，忽視患者權益，給患者的健康帶來損害甚至死亡的差錯事故，是對患者生命健康權力的侵犯。同時，患者有權利了解所患疾病的治療及護理方案，醫(yī)務人員有義務告知患者。如：在未征得患者及家屬同意，就擅自進行醫(yī)療操作及某種檢查，將構成侵犯知情同意權。假如廣大醫(yī)護人員對此還不引起警覺，其危害將大大增加。
2.2.4管理制度不健全
對于護士以及實習期間的學生，許多醫(yī)院目前沒有一套健全的管理規(guī)章制度。導致實習護士在自己的工作崗位上不能嚴格的要求自己，不能盡到應盡的職責。不僅不能為病患服務，還使自己的技能不能得到提升。
2.2.5違反醫(yī)療操作規(guī)程和規(guī)章制度
個別醫(yī)護人員不認真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，甚至違反醫(yī)療操作規(guī)程，以致在疾病診斷、治療和護理過程中產(chǎn)生醫(yī)療差錯，導致醫(yī)療事故發(fā)生。
3改進措施
3.1崗前培訓的必要性
新護士年齡小而且大多是獨生子女，在家被父母寵著，而護理工作很大部分是照顧者角色，年輕的她們還存在著政治品德、業(yè)務素質不成熟、臨時觀念強等問題，對醫(yī)院的工作性質、服務范圍、規(guī)定要求及職責均不明確。因此通過有計劃、有目標、有針對性地對新上崗護士進行崗前培訓。培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、無私奉獻的服務意識，可以幫助她們盡快地適應新的環(huán)境，引導新護士熱愛護理專業(yè)，并按照專業(yè)標準和規(guī)范進行護理實踐，為患者提供有效的臨床護理。既能幫助他們盡快適應醫(yī)院護理工作，有利于今后的成長，又有益于醫(yī)院護理質量和整體護理水平的提高。
3.2提高護理服務理念
首先樹立正確的護理道德，加強道德修養(yǎng)。護理人員要提高自身素質，強化慎獨自律意識，增強患者的信任感，提倡換位思考，把以“病人為中心”的具體措施真正落到實處[3]。對患者要有愛心、同情心、責任心，確保安全行護。在日常工作中，還應注意塑造護理人員的良好形象，注重儀表、審美等綜合能力的培養(yǎng)，美化護理人員的言行、舉止。多使用禮貌性、尊重性、解釋性的語言，親和護患關系。其次，提高實習護士觀察和解決問題的能力。實習護士要改變護理只是打針、發(fā)藥，病人不叫、護士不到的觀念。讓被動護理變?yōu)橹鲃幼o理。不斷加深對“三分治療，七分護理”內涵的理解[4]。在工作中尤其要虛心向前輩學習，對他們的優(yōu)秀經(jīng)驗進行吸收、消化，在以后的工作之中繼續(xù)發(fā)揚好的精神；同事還要注重老師的激勵與反饋，針對存在的問題及時的溝通、解決，滿足學的需要。
3.3強化法制意識，增強法制觀念
護理人員知法、守法、按法律辦事，是新時期應有的現(xiàn)代意識。組織護理人員學習有關法律法規(guī)，請法律專業(yè)人員來院辦講座，把學到的法律知識和具體案例相結合，加大管理力度，規(guī)范護理行為，對已出現(xiàn)的護理差錯進行分析，從大處著眼小處著手，防忠于未然，就能杜絕或減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
3.4加強學習，規(guī)范護理文書的書寫。
《醫(yī)療事故處理條例》中規(guī)定：“護理記錄屬于病歷的重要組成部分之一。”也就是說，護理記錄也將同病歷一樣，作為法庭證據(jù)加以采納[5]。護理人員應從執(zhí)法的高度，提高對護理記錄的認識，對護理文件書寫遇到的新問題采取相應的措施，規(guī)范護理記錄。
3.5加強法律知識的學習，增強法制觀念
在臨床工作中，護士必須做到懂法，明法，遵法，明確自己在工作中的法律責任，充分認識到護理行為時刻都受到法律的制約，嚴格遵守各種法律法規(guī)及部門規(guī)章制度的各項操作規(guī)程，盡量減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
3.6履行告知義務
在醫(yī)療護理工作中，讓患者清楚既要接受醫(yī)療服務，又要接受在醫(yī)療服務中可能受到的傷害。患者同意是醫(yī)療護理侵權行為的必要條件，是醫(yī)療護理行為合法性的前提。因此，護士應將每項操作的目的，風險因素告知患者和家屬，特殊治療，護理，檢查，應征得患者的同意，必要時履行簽字手續(xù)。這既是尊重患者的權力，也是護理自我保護的需要。
3.7加強考核制度
對于在醫(yī)院實習的護士，可以采取一系列的考核制度?？己税ㄡt(yī)療法律法規(guī)、規(guī)范用語、護士儀表、靜脈輸液、肌肉注射、皮內注射以及對生命體征的測量、吸氧、導尿、心肺復蘇等有關工作規(guī)范綜合成績的評定。有利于提高實習護士生在工作崗位上的積極性，加強他們在工作中的競爭能力，鍛煉他們的操作能力。
