時間：2023-12-02 15:53:01
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本文針對高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用全過程管理，進一步規(guī)范臨床診療行為，提高服務(wù)質(zhì)量，維護人民群眾的健康權(quán)益，分析醫(yī)療機構(gòu)高值耗材臨床應(yīng)用全過程管理的存在的現(xiàn)狀及對策。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院 高值醫(yī)用耗材管理 現(xiàn)狀 對策
一、醫(yī)院高值醫(yī)用耗材管理存在的現(xiàn)狀
（一）沒有完善的管理制度
醫(yī)院高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用中的突出問題，是高值耗材采申購、入庫、使用及監(jiān)管等環(huán)節(jié)，沒有一套完善的管理制度。各臨床科室按照自己的需求，不考慮高值醫(yī)用耗材使用權(quán)限與手術(shù)分級管理；在術(shù)前與患者之間不溝通，不履行使用前告知義務(wù)；供貨單位直接向臨床科室配送高值耗材，醫(yī)院對醫(yī)生的診療行為沒有規(guī)范的制度規(guī)定，使醫(yī)生診療行為得不到有效的控制和約束。
（二）管理范圍不明確
醫(yī)院對于高值醫(yī)用耗材范圍，沒有明確的介定。醫(yī)院較粗放地把價格相對較高的消耗材料，作為高值醫(yī)用耗材的管理范圍，沒有考慮其分類管理的要求，如同一般耗材管理。
（三）沒有充分利用信息化手段加強高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理
醫(yī)院管理層對高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理，實現(xiàn)信息化管理沒有足夠地重視。對于臨床科室從申購的高值醫(yī)用耗材的入庫到使用的全過程，醫(yī)院內(nèi)部沒有統(tǒng)一標(biāo)識碼，入、出庫仍然采用手工錄入，入庫不及時現(xiàn)象嚴(yán)重，經(jīng)常出現(xiàn)借條領(lǐng)用，造成庫存數(shù)量信息不能實時查詢，對于高值耗材從入庫、領(lǐng)用登記管理工作，只是按照一般衛(wèi)生材料的管理方法，領(lǐng)用后就作消耗處理，沒有建立臨床科室二級庫管理工作流程，給高值醫(yī)用耗材使用的可追溯性管理，帶來了信息無處可查的后果。對高值醫(yī)用耗材使用金額、使用率等的統(tǒng)計分析，更是無法取得數(shù)據(jù)支撐。
（四）沒有健全的監(jiān)督管理體系
醫(yī)院雖然將高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)院管理的內(nèi)容納入工作安排，但沒有明確的管理組織，對臨床科室使用高值醫(yī)用耗材全過程管理，沒有從較高的高度進行監(jiān)管，監(jiān)督工作力度不夠。
二、針對醫(yī)院高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀應(yīng)采取的對策
（一）完善各項管理制度，提高服務(wù)質(zhì)量
醫(yī)院應(yīng)該成立高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理辦公室，其成員應(yīng)由具有較高業(yè)務(wù)水平、良好職業(yè)道德的臨床主任、耗材采購部門、財務(wù)、紀(jì)委、審計、醫(yī)保等相關(guān)管理部門人員組成；醫(yī)院應(yīng)將高值醫(yī)用耗材使用和臨床路徑管理結(jié)合起來，根據(jù)各科室不同專業(yè)特點，制定高值耗醫(yī)用材的申購流程，保證申購的計劃性；制定入出庫制度，對收到的耗材應(yīng)及時辦理入庫手續(xù)，如發(fā)票未及時收到的，應(yīng)按材料的隨貨同行單據(jù)，先行辦理入庫手續(xù)，確保庫存數(shù)據(jù)的實時查詢；禁止生產(chǎn)企業(yè)向臨床科室直接配送高值醫(yī)用耗材。
臨床科室成立高值醫(yī)用耗材應(yīng)用管理小組，科主任任組長，建立臨床科室二級庫管理制度，對領(lǐng)用的高值醫(yī)用耗材，進行明細賬登記，如實記錄高值醫(yī)用耗材的品名、規(guī)格、型號、條形碼等相關(guān)信息。逐步完善高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理的申購管理制度、庫房入出庫管理制度、采購管理制度、監(jiān)督管理機制，更好地控制高值醫(yī)用耗材全過程管理。
（二）加強高值醫(yī)用耗材范圍管理，促進臨床合理使用高值醫(yī)用耗材
高值醫(yī)用耗材是指直接作用于人體、對安全性有嚴(yán)格要求、生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制、價格相對較高的消耗型醫(yī)療器械，主要包括血管介入類、非血管介入類、骨科植入、神經(jīng)外科、普外科、心胸外科、電生理類、起搏器類、體外循環(huán)及血液凈化、眼科材料、口腔科等類別的植入、置入類高值醫(yī)用耗材等類別。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各自具體情況，確定納入高值醫(yī)用耗材重點管理的品種，如單個高值醫(yī)用耗材價格超過2000元或單次手術(shù)操作使用同一品種醫(yī)用耗材累計價格超過2000元的醫(yī)用耗材等。
按季度統(tǒng)計全院各科室重點管理的高值醫(yī)用耗材品種的使用率、使用金額。對醫(yī)院和臨床科室高值醫(yī)用耗材使用趨勢進行分析，根據(jù)各臨床科室專業(yè)特點，嚴(yán)格按照手術(shù)指征和高值醫(yī)用耗材應(yīng)用適應(yīng)癥，確定符合科室實際的高值醫(yī)用耗材品種、使用數(shù)量、使用金額數(shù)，并對使用量異常增加、使用率連續(xù)位居前列的品種，及時采取有效的干預(yù)措施。
（三）充分利用信息化手段加強高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理
醫(yī)院管理層應(yīng)積極推進信息化建設(shè)，通過運用信息化手段促進高值醫(yī)用耗材臨床合理應(yīng)用管理。首先；建立院內(nèi)高值醫(yī)用耗材統(tǒng)一標(biāo)識碼，把高值醫(yī)用耗材按品種分類初始錄入。其次；加強高值醫(yī)用耗材一、二級庫管理。各臨床科室指定專人管理高值醫(yī)用耗材，設(shè)立高值醫(yī)用耗材二級庫管理，醫(yī)師按高值醫(yī)用耗材使用權(quán)限領(lǐng)用，建立高值醫(yī)用耗材使用登記，詳細記錄高值醫(yī)用耗材的相關(guān)信息，保證高值醫(yī)用耗材從入庫、領(lǐng)用、使用全過程信息的可追溯性；確保及時地從信息庫中提取高值醫(yī)用耗材的庫存量、使用量等信息，對高值醫(yī)用耗材使用數(shù)量、使用率等進行統(tǒng)計并加以分析。
（四）建立高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度
年初，醫(yī)院在和臨床科室主任鑒定的科主任目標(biāo)管理責(zé)任書中，應(yīng)對高值醫(yī)用耗材使用的全過程管理，應(yīng)有明確的要求。通過對高值醫(yī)用耗材督查和通報制度，加大對高值醫(yī)用耗材不合理應(yīng)用的查處力度。如通過抽取出院病人病案，對術(shù)前談話記錄、手術(shù)記錄等，查看其記錄信息的完整性和使用的合理性。醫(yī)院定期向全院通報不合理使用的科室和醫(yī)師，對存在明顯不合理使用情況的科室主任進行誡勉談話。對高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用中異常問題，及時給予處理，防止管理制度流于形式。
為更好地滿足人民需求，為人民群眾提供安全、有效、方便、價格合理醫(yī)療服務(wù)，必須加強高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理，促進臨床合理使用高值醫(yī)用耗材。
〔關(guān)鍵詞〕高值醫(yī)用耗材；信息化管理；醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)；醫(yī)院信息系統(tǒng)；條形碼；零庫存
隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展，醫(yī)療活動中使用的醫(yī)用耗材數(shù)量及種類越來越多，且不再局限于傳統(tǒng)的輸液器、注射器、紗布、棉簽等普通耗材，而是有越來越多的新型一次性醫(yī)用耗材被應(yīng)用，其中高值醫(yī)用耗材占據(jù)了很大部分。高值醫(yī)用耗材是指直接作用于人體、風(fēng)險高、對安全管理方面有嚴(yán)格要求且價值相對較高的醫(yī)用耗材，如血管介入類、非血管介入類、骨科植入類、神經(jīng)外科類、電生理類、起搏器類、體外循環(huán)及血液凈化類、眼科材料、口腔科及人工瓣膜等其他耗材[1]。為提高治療效果，高值醫(yī)用耗材已成為臨床醫(yī)療活動中不可或缺的重要組成部分，并發(fā)揮著重要作用。因此，對高值醫(yī)用耗材進行科學(xué)及規(guī)范的管理，成為當(dāng)前醫(yī)用耗材管理的重點。本文就我院高值醫(yī)用耗材管理模式的改進創(chuàng)新進行探討分析，以尋求高值醫(yī)用耗材有效的管理新模式。
1高值醫(yī)用耗材的傳統(tǒng)使用管理模式
1.1使用流程。高值醫(yī)用耗材的傳統(tǒng)使用管理模式主要以人工管理為主，包括采購、入庫、臨床使用、出庫到收費等全流程。臨床科室根據(jù)患者病情向設(shè)備科提交備貨申請，設(shè)備科采購人員確認(rèn)申請耗材為已準(zhǔn)入耗材后，向相應(yīng)供應(yīng)商下達訂單，供應(yīng)商根據(jù)訂單備貨并填寫《高值醫(yī)用耗材驗收使用確認(rèn)表》，將耗材送至設(shè)備科驗收，設(shè)備科管理人員驗收并填寫《高值醫(yī)用耗材驗收使用確認(rèn)表》，將耗材送至臨床科室使用，臨床科室使用后，核對術(shù)中使用耗材并填寫《高值醫(yī)用耗材驗收使用確認(rèn)表》，粘貼相應(yīng)帶條形碼標(biāo)簽，手術(shù)醫(yī)師、護士、患者家屬簽字并開具收費清單送至收費處收費，最后將實際使用耗材單送至設(shè)備科，設(shè)備科完成入庫、出庫。1.2存在問題。（1）由于高值醫(yī)用耗材種類及規(guī)格型號復(fù)雜繁多、專業(yè)性強、臨床使用具有突發(fā)性和不確定性以及患者實際情況各不相同，導(dǎo)致設(shè)備科采購時往往無法獲得準(zhǔn)確的使用需求；同時，證件過期等問題不易被及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致對高值醫(yī)用耗材的管理缺乏可控性；使用過程中，無論是供應(yīng)商還是醫(yī)務(wù)人員在登記時均采用人工記錄，工作量大，效率低下，漏記、錯記、字跡潦草等現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，導(dǎo)致錯誤率高。（2）由于醫(yī)院資源規(guī)劃（hospitalresourceplanning，HRP）系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospitalinformationsystem，HIS）相互獨立，互不關(guān)聯(lián)，對耗材收費采用僅依靠醫(yī)務(wù)人員人工列出收費清單，再由收費員人工收費，易出現(xiàn)漏收、錯收、多收等問題，收費準(zhǔn)確性欠佳。（3）由于高值醫(yī)用耗材采用先使用、后結(jié)算，出庫時間常常滯后于臨床科室實際使用時間，導(dǎo)致科室收入與支出不同步，從財務(wù)成本核算角度，財務(wù)科無法獲取準(zhǔn)確的收支數(shù)據(jù)，從而影響科室乃至全院工作量和績效考核的準(zhǔn)確性。（4）雖然要求臨床科室將術(shù)中使用耗材的標(biāo)簽粘貼在《高值醫(yī)用耗材驗收使用確認(rèn)表》并放入病歷存檔，但是缺乏完整的追溯系統(tǒng)，查找相關(guān)病案材料十分煩瑣，且時效性差，不利于高值醫(yī)用耗材的追蹤管理。基于以上問題，需要進一步加強對高值醫(yī)用耗材科學(xué)、規(guī)范的管理。
2高值醫(yī)用耗材的新型使用管理模式
為更科學(xué)、規(guī)范及有效地管理醫(yī)用耗材，2013年，我院建立了HRP系統(tǒng)，使全院包括高值醫(yī)用耗材在內(nèi)的物資管理得到了進一步提升。HRP系統(tǒng)建立以來逐步完善，我院于2017年4月全面實現(xiàn)高值醫(yī)用耗材的信息化管理，基于條形碼技術(shù)的全流程管理模式，實現(xiàn)了對高值醫(yī)用耗材證照、備貨入庫、使用和收費、實際出入庫等的動態(tài)管理。2.1數(shù)據(jù)庫建立。我院醫(yī)用耗材采購嚴(yán)格執(zhí)行福建省陽光采購平臺耗材招標(biāo)目錄，并嚴(yán)格按照醫(yī)院的醫(yī)用耗材采購制度對醫(yī)用耗材進行招標(biāo)準(zhǔn)入。設(shè)備科管理人員對準(zhǔn)入我院的醫(yī)用耗材進行分類，建立耗材目錄，形成數(shù)據(jù)庫。供應(yīng)商在自助平臺錄入耗材信息，包括耗材名稱、規(guī)格型號、價格、生產(chǎn)廠家、注冊證、相應(yīng)條形碼等信息，并掃描、上傳相應(yīng)證件，經(jīng)設(shè)備科管理人員審核后，添加到數(shù)據(jù)庫。HRP系統(tǒng)具有預(yù)警功能，醫(yī)用耗材和供應(yīng)商證件即將到期時，系統(tǒng)自動報警并給出預(yù)警信息，設(shè)備科管理人員根據(jù)預(yù)警信息，通知供應(yīng)商重新提交有效證件，實現(xiàn)資質(zhì)閉環(huán)管理，確保醫(yī)用耗材使用資質(zhì)的有效性。2.2條形碼應(yīng)用。條形碼是在計算機應(yīng)用中產(chǎn)生和發(fā)展起來的自動識別技術(shù)，具有輸入速度快、準(zhǔn)確度高、成本低等優(yōu)點，在目前自動識別技術(shù)中占有重要地位[2]。2013年6月，國家衛(wèi)生健康委員會了《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》，文件明確規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)要按國家分類編碼的要求對醫(yī)療器械進行唯一性標(biāo)識，并要確保這些信息具有可追溯性[3]。我院對高值醫(yī)用耗材的管理建立在條形碼基礎(chǔ)上，采用高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)廠家或國內(nèi)總公司制作的條形碼，包括產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號、批號、有效期，貫穿高值醫(yī)用耗材使用的全流程，使高值醫(yī)用耗材在醫(yī)院運轉(zhuǎn)的任一環(huán)節(jié)都能夠被跟蹤，實現(xiàn)從靜態(tài)管理到動態(tài)管理的轉(zhuǎn)變[4]。2.3零庫存管理。我院通過“虛擬庫”實現(xiàn)高值醫(yī)用耗材零庫存管理，這是一種特殊的庫存管理方式，不是單純的無庫存。由于高值醫(yī)用耗材種類及規(guī)格型號復(fù)雜繁多、專業(yè)性強、臨床使用具有突發(fā)性和不確定性以及患者實際情況各不相同，導(dǎo)致高值醫(yī)用耗材的申請不同于普通醫(yī)用耗材，臨床科室只能對術(shù)中需要使用的耗材進行預(yù)評估，從而造成申請的耗材數(shù)量遠遠多于術(shù)中實際使用的耗材數(shù)量。若將所有耗材按申請數(shù)量全部掃描入庫，將是一個十分龐大的庫存量。因此，為減少庫存量、降低醫(yī)療成本，我院在HRP系統(tǒng)中建立了“虛擬庫”?！疤摂M庫”與設(shè)備科倉庫并存，是一個虛擬存在的庫房，只有在“虛擬庫”中存在的耗材，才可以在臨床使用。所有高值醫(yī)用耗材經(jīng)設(shè)備科驗收后，掃描條形碼預(yù)入至“虛擬庫”，配送至二級庫房由臨床科室接收使用。推行零庫存管理對高值醫(yī)用耗材的規(guī)范使用可以起到指導(dǎo)作用，真正做到使用前計劃，使用后溯源、計費準(zhǔn)確，實現(xiàn)同步的科室成本核算，避免因人為有意或無意造成的不安全因素，從根本上保證耗材的安全性[5]。此外，我院HRP系統(tǒng)設(shè)置了清庫模式，可根據(jù)不同高值醫(yī)用耗材的特點，設(shè)置不同的清庫時間，使管理更具人性化。2.4HRP系統(tǒng)與HIS的關(guān)聯(lián)應(yīng)用。HRP系統(tǒng)與HIS是兩個互相獨立的系統(tǒng)，同時高值醫(yī)用耗材在兩個系統(tǒng)中的名稱也不相同，我院在建立數(shù)據(jù)庫的同時，將HRP系統(tǒng)與HIS中的耗材收費名稱一一對照，相互關(guān)聯(lián)，做到兩個系統(tǒng)無縫對接。臨床科室使用高值醫(yī)用耗材后，只需掃描相應(yīng)條形碼即可完成收費、入庫、出庫。因此，每掃描一個耗材，在完成收費的同時，“虛擬庫”就會自動減少相應(yīng)庫存，并生成入庫、出庫明細，達到“領(lǐng)用耗材數(shù)量=使用耗材數(shù)量=收費耗材數(shù)量”的結(jié)果[6]，從根本上規(guī)避漏收、錯收、多收等現(xiàn)象，同時有利于財務(wù)科進行精準(zhǔn)成本核算。2.5使用流程。臨床科室向設(shè)備科提出備貨申請，設(shè)備科接到申請后，通知供應(yīng)商供貨，供應(yīng)商將耗材送到設(shè)備科一級倉庫，由庫房管理人員驗收后，掃描條形碼預(yù)入庫至“虛擬庫”，并配送至二級庫房由臨床科室接收使用。臨床科室使用后，掃描條形碼進行收費，系統(tǒng)自動生成《高值醫(yī)用耗材使用登記表》，手術(shù)醫(yī)師、護士、患者家屬簽字，粘貼相應(yīng)條形碼標(biāo)簽并放入病歷存檔，設(shè)備科根據(jù)HRP系統(tǒng)中的入庫明細通知相應(yīng)供應(yīng)商開具票據(jù)。整個流程中，只有經(jīng)掃描預(yù)入庫至“虛擬庫”的高值醫(yī)用耗材才可以掃描使用并收費，否則不能掃描、使用、收費。如遇到急診搶救需使用高值醫(yī)用耗材，要向分管院領(lǐng)導(dǎo)及設(shè)備科科長電話申請同意后，先行使用，并于術(shù)后第二天及時到設(shè)備科補掃描預(yù)入庫，才能最終完成收費。
3總結(jié)
隨著醫(yī)療改革的深入，對醫(yī)院自身綜合管理水平的要求越來越高，我院對醫(yī)用耗材的管理水平也不斷提高，特別是對高值醫(yī)用耗材的管理，基于HRP系統(tǒng)和HIS，利用條形碼技術(shù)和“虛擬庫”零庫存管理，健全高值醫(yī)用耗材的追溯體系，對高值醫(yī)用耗材進行預(yù)入庫、使用、收費結(jié)算等全流程跟蹤，準(zhǔn)確記錄耗材來源、使用過程、最終去向和收費情況，使高值醫(yī)用耗材種類及規(guī)格型號復(fù)雜繁多、專業(yè)性強、臨床使用具有突發(fā)性和不確定性等問題得到有效解決，實現(xiàn)高值醫(yī)用耗材精細化、信息化和制度化管理。未來，我們將堅持可持續(xù)發(fā)展，不斷完善管理制度，提高醫(yī)用耗材的管理水平，確保高值醫(yī)用耗材管理的高質(zhì)量和高安全性，更好地為臨床服務(wù)。
［參考文獻］
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關(guān)鍵詞：高值醫(yī)用耗材 價格管理 價格監(jiān)測 采購制度 物聯(lián)網(wǎng)
一、目前醫(yī)院高值醫(yī)用耗材價格管理現(xiàn)狀和存在不足
（一）高值醫(yī)用耗材價格居高不下，加重患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)
目前，我國高值醫(yī)用耗材價格在生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)主要由企業(yè)自主定價。由于市場主體的產(chǎn)銷行為缺乏透明度和運作不規(guī)范，高值醫(yī)用耗材因為缺乏競爭等原因而出現(xiàn)價格偏高。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，使得與之相伴隨的高值醫(yī)用耗材價格居高不下。盡管采取各種措施，但是2013年比2012年某三級甲等醫(yī)院高值醫(yī)用耗材價格仍增長了4.6%。
（二）價格管理方面存在問題
高值醫(yī)用耗材集中采購的價格決定沒有達到降價預(yù)期。雖然醫(yī)院使用的高值醫(yī)用耗材都是通過集中招標(biāo)采購，但是由于生產(chǎn)商、供應(yīng)商與招標(biāo)方的博弈，招標(biāo)辦并不能保證一定會產(chǎn)生一個“最優(yōu)”（即最低）的價格，卻可能以一個比較高的價格達成交易。這也導(dǎo)致耗材價格居高不下，耗材種類層出不窮。
（三）內(nèi)部管理體系有時不能適應(yīng)耗材市場的變化，導(dǎo)致工作量大，效率低
隨著高值醫(yī)用耗材品種越來越多，其使用量越來越大，信息量也不斷加大、傳統(tǒng)紙質(zhì)管理已經(jīng)難以應(yīng)付，各類工作中的大量報告、文檔、記錄令工作變得冗雜煩亂，不便于信息的收集、整理與匯總，導(dǎo)致工作量大，工作效率低。
二、加強高值醫(yī)用耗材價格管理的對策
（一）制定高值醫(yī)用耗材價格監(jiān)管目錄
醫(yī)療技術(shù)的日新月異帶來了高值醫(yī)用耗材的快速發(fā)展，產(chǎn)品更新?lián)Q代加快，新產(chǎn)品層出不窮。高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品繁多，有進口產(chǎn)品，也有國產(chǎn)產(chǎn)品，其中進口產(chǎn)品在國內(nèi)市場占有壟斷地位。高值醫(yī)用耗材分類目錄不完善，給政府的價格監(jiān)管和醫(yī)療機構(gòu)操作實踐帶來較大的困難。應(yīng)對復(fù)雜多變的市場，政府有必要加強高值醫(yī)用耗材價格控制和管理。因此，制定和完善高值醫(yī)用耗材的價格監(jiān)管目錄，是政府運用“看得見的手”進行市場價格調(diào)控、穩(wěn)定價格水平的重點之一。
（二）實施高值醫(yī)用耗材政府統(tǒng)一招標(biāo)采購
高值醫(yī)用耗材大多價格比較昂貴，但是當(dāng)前這些耗材的招標(biāo)大部分由醫(yī)院自行組織，存在許多不規(guī)范性，因此需要國家或地方有關(guān)部門組織集中招標(biāo)。通過集中招標(biāo)統(tǒng)一采購醫(yī)院高值醫(yī)用耗材，可以使采購的透明度增加，確保耗材的質(zhì)量，防止偽劣產(chǎn)品流入醫(yī)院。同時通過耗材供應(yīng)商之間的自由競爭，可以減少諸多不規(guī)范的采購行為，降低耗材成本。據(jù)有關(guān)文獻統(tǒng)計，通過統(tǒng)一招標(biāo)采購，醫(yī)用耗材的價格可平均下降5%～15%。
（三）運用物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，規(guī)范高值醫(yī)用耗材的使用和收費，減少患者費用
1、借助信息化建立供應(yīng)鏈物資管理平臺
借助信息化建立了包括供應(yīng)商、臨床使用科室、物資管理部門及相關(guān)的財務(wù)、醫(yī)保、物價等部門的供應(yīng)鏈物資管理平臺（簡稱物聯(lián)網(wǎng)），并與H1S的收費系統(tǒng)進行有效結(jié)合，實現(xiàn)了物資從科室提出需求到招標(biāo)采購、備貨入庫、領(lǐng)用出庫、使用收費、消耗結(jié)算的各個環(huán)節(jié)全過程監(jiān)控管理。同時，采用條形碼技術(shù)，將高值醫(yī)用耗材的驗收、審核、出入庫、以及費用記賬的全過程通過電子化操作系統(tǒng)，滿足物資管理的需要，并與病人信息一一對應(yīng)，有效的實現(xiàn)高值醫(yī)用耗材上可追溯到生產(chǎn)廠家、下可追溯到患者個體，對全程實行了一一對應(yīng)的質(zhì)量跟蹤管理，保障了醫(yī)療安全。通過物聯(lián)網(wǎng)的管理，實現(xiàn)了對高值醫(yī)用耗材的全程跟蹤，使用過程中的每一個環(huán)節(jié)都得到監(jiān)控，杜絕了少用多記的現(xiàn)象的發(fā)生，降低了病人的費用負(fù)擔(dān)，提高病人對醫(yī)院的滿意度。
2、降低庫存量，使高植耗材接近零庫存成為可能
"零庫存"是一種理想狀態(tài)，是物資管理者追求的最高目標(biāo)。零庫存的表現(xiàn)形式之一為即進即售：指當(dāng)產(chǎn)品入庫后，在正常庫存周期將產(chǎn)品銷售出去并同時收回貨款。由于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)采取一物一碼的物流管理，科室請領(lǐng)了某高值醫(yī)用耗材，就必須同時計賬，使高值醫(yī)用耗材達到"零庫存"狀態(tài)。
三、結(jié)束語
綜上所述，采用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)梳理高值耗材品種，可減少品種類別30%，品種的規(guī)范化管理，使耗材″同械同價″。同時，采用政府組織公開招標(biāo)，使高值耗材的采購價格平均降低了12%。醫(yī)院加強高值醫(yī)用耗材的管理和控制，一方面可以降低患者均次費用，保障患者的權(quán)益、減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)醫(yī)院的公益性；另一方面，減少了衛(wèi)生耗材支出、降低了患者醫(yī)療費用，使醫(yī)院高值醫(yī)用耗材收費更加規(guī)范、透明。
參考文獻：
【關(guān)鍵詞】 RFID技術(shù)； 醫(yī)院信息系統(tǒng)； 零庫存； 精細化管理
【中圖分類號】 F235 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1004-5937（2016）20-0018-03
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)改已經(jīng)進入深水區(qū)。如何合理分配、利用衛(wèi)生資源，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)體系是公立醫(yī)院思考和關(guān)注的焦點。國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)的通知》（〔2016〕26號）中提出：“健全科學(xué)補償機制。鞏固公立醫(yī)院取消藥品加成的改革成果，新增試點城市所有公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）。健全調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府補助、改革支付方式以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔(dān)的補償機制。通過集中采購、醫(yī)?？刭M、規(guī)范診療行為等降低藥品、器械、耗材等費用”。醫(yī)院如何在內(nèi)部運行機制上進行改革、創(chuàng)新，尤其是如何降低和控制運營成本，是我們必須重視和需要解決的重點問題。醫(yī)改要求醫(yī)院加強對耗材的管理，節(jié)約運行成本，因為每百元醫(yī)療收入中衛(wèi)生材料的占比逐年上升，而在衛(wèi)生材料中，醫(yī)用高值耗材的管理至關(guān)重要。如何加強對醫(yī)用高值耗材的管理，對提高大型三甲醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，樹立醫(yī)院的公益形象有重要意義。本文基于現(xiàn)在各大型三甲醫(yī)院醫(yī)用高值耗材管理的現(xiàn)狀，就精細化、物聯(lián)網(wǎng)等信息化的管理模式提出了建議。
一、公立醫(yī)院醫(yī)用高值耗材管理的現(xiàn)狀分析
（一）傳統(tǒng)采購模式存在的問題
傳統(tǒng)采購模式是相關(guān)臨床科室申報采購計劃，由采購部門負(fù)責(zé)采購，倉庫負(fù)責(zé)驗收并辦理入庫，科室再進行領(lǐng)用和收費結(jié)算[1]。傳統(tǒng)模式下，要求醫(yī)院先購貨，在一級庫和二級庫都有備貨，財務(wù)根據(jù)購貨情況與供應(yīng)商進行結(jié)算。這種模式帶來的問題有庫存積壓、丟失、破損、過期、更新等，科室領(lǐng)用即算消耗，以領(lǐng)代耗，即沒有體現(xiàn)科室的實際成本，而且還占用了大量的采購資金，占用了大量的庫房，增加了庫房管理人員數(shù)量和工作量，盤點困難，庫房管理難度大，只能做到粗放管理，導(dǎo)致管理成本居高不下[1]。
（二）系統(tǒng)缺失，信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重，缺乏有效的信息系統(tǒng)整合
缺少跨職能部門的物流信息系統(tǒng)，手工出錯率高，信息化技術(shù)落后，多數(shù)醫(yī)院的物資管理系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)、采購系統(tǒng)不關(guān)聯(lián)，一個個信息孤島無法聯(lián)通，形成不了有效的閉環(huán)管理，醫(yī)院物流控制環(huán)節(jié)薄弱，管理效率低下，信息化運維費用高，導(dǎo)致管理成本增加。
（三）高值醫(yī)用耗材品類規(guī)格繁雜，高值耗材信息雙向追溯難，風(fēng)險高
高值醫(yī)用耗材品類規(guī)格繁雜，很多醫(yī)院沒有對高值耗材實行一物一碼的跟蹤，醫(yī)用高值耗材的耗用與患者之間無法建立關(guān)聯(lián)關(guān)系，無法全程追溯，患者安全有風(fēng)險，發(fā)生不良反應(yīng)時難以及時查找溯源，無法及時響應(yīng)，進而也無法準(zhǔn)確實施不良事件的上報管理，有關(guān)部門不能及時對有不良事件記錄的高值耗材進行監(jiān)測和管理，已經(jīng)發(fā)生不良反應(yīng)的高值醫(yī)用耗材有可能再次被采購進院，不能及時有效地控制高值醫(yī)用耗材潛在的使用風(fēng)險。耗材使用過程中發(fā)生的不良事件如不能反饋給生產(chǎn)廠家，不利于生產(chǎn)企業(yè)對高值耗材產(chǎn)品的持續(xù)改進和創(chuàng)新，也不利于醫(yī)療器械工業(yè)的發(fā)展。
（四）內(nèi)部控制不完善，存在缺失現(xiàn)象
高值醫(yī)用耗材因其品種繁多、材質(zhì)多樣、規(guī)格型號復(fù)雜、單品價值高、臨床應(yīng)用風(fēng)險大、數(shù)量巨大，成為各大三甲醫(yī)院管理的重點和難點。各大醫(yī)院對臨床科室申請采購高值醫(yī)用耗材都有比較完備的制度和流程，但常常有臨床科室以病人病情需要為由，先斬后奏，先使用再辦理相關(guān)手續(xù)，逃避內(nèi)部控制的監(jiān)管；還有些制度掛在墻上，沒有落到實處。沒有在信息系統(tǒng)中進行相關(guān)控制等情況存在。
二、RFID技術(shù)和智能器械柜在高值醫(yī)用耗材庫存管理中的應(yīng)用
（一）RFID技術(shù)分析
RFID是Radio Frequency Identification的縮寫，即射頻識別技術(shù)，俗稱電子標(biāo)簽。RFID射頻識別是一種非接觸式的自動識別技術(shù)，它通過射頻信號自動識別目標(biāo)對象并獲取相關(guān)數(shù)據(jù)[2]。RFID技術(shù)利用無線射頻方式進行雙向通信（交換數(shù)據(jù)）以達到自動識別目的，具有防水、防磁、耐高溫、使用壽命長、讀寫距離遠、標(biāo)簽上數(shù)據(jù)可以加密、數(shù)據(jù)存儲容量大、存儲信息可更改、可識別高速運動物體、可同時識別多個標(biāo)簽、操作快捷方便等特點。高值醫(yī)用耗材包裝上的電子標(biāo)簽記錄規(guī)格型號、生產(chǎn)批號、有效期、供應(yīng)商名稱、原產(chǎn)地、產(chǎn)品名稱等重要信息，一物一碼，識別唯一耗材，便于管理科室對高值醫(yī)用耗材的質(zhì)量安全進行雙向追溯管理。一個完整的RFID系統(tǒng)通常由存儲標(biāo)識物信息的電子標(biāo)簽、用于讀寫標(biāo)簽數(shù)據(jù)的讀寫器以及進行數(shù)據(jù)處理的計算機軟件組成。
（二）智能器械柜分析
智能器械柜就是內(nèi)置了高頻RFID系統(tǒng)讀取器的柜子，采用RFID技術(shù)識別耗材。柜體采用冷軋鋼板，具有耐腐蝕、不變形、防盜功能。1個智能主柜可連帶10個輔柜，UPS斷電保護，在沒有外界電源的情況下，可以支持系統(tǒng)工作15分鐘，配備應(yīng)急開關(guān)，支持在應(yīng)急狀態(tài)下手動打開耗材柜，獲得耗材。智能器械柜對每一個介入手術(shù)間的護士都配有唯一的指紋鎖，通過指紋鎖控制拿取智能器械柜里高值醫(yī)用耗材的人員和數(shù)量，達到內(nèi)部控制的目的。智能器械柜內(nèi)的高值醫(yī)用耗材隨著入庫和護士取用耗材的操作，自動調(diào)整庫存，當(dāng)庫存量達到最低安全庫存時，系統(tǒng)會向供應(yīng)商發(fā)出補貨短信，高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)將生成采購清單，供應(yīng)商一周備兩到三次貨，遇到緊急情況可隨時補貨，基本達到零庫存，不占用醫(yī)院過多庫房。智能器械柜采取“軟件”與“硬件”相結(jié)合的方式，重點解決科室使用環(huán)節(jié)精細化管理問題，是對ERP及HIS系統(tǒng)器械管理方面的銜接與補充。
（三）具體流程與應(yīng)用
目前，A醫(yī)院介入中心已經(jīng)通過射頻識別（RFID）、紅外感應(yīng)器、激光掃描器等信息傳感設(shè)備，利用智能器械柜、智能耗材管理系統(tǒng)，把高值醫(yī)用耗材和SPD物資管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)相連接，進行信息交換和通訊，實現(xiàn)了智能化識別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理的物聯(lián)網(wǎng)模式。獲得了初步成功。
具體流程如下：供應(yīng)商在送貨前需要通過高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)將每個高值醫(yī)用耗材的價格、品名規(guī)格、生產(chǎn)批號、注冊證號、生產(chǎn)廠家等關(guān)鍵信息錄入到對應(yīng)的電子標(biāo)簽中，由高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)自動生成一個對應(yīng)的編碼，方便醫(yī)院辦理預(yù)入庫高值耗材時的審核以及后期管理過程中如果高值耗材出現(xiàn)問題時的追溯。當(dāng)供應(yīng)商把高值醫(yī)用耗材送到介入中心庫房時，高頻RFID系統(tǒng)讀取器通過每個高值醫(yī)用耗材外包裝上的電子標(biāo)簽自動識別所送的是什么高值醫(yī)用耗材，入庫數(shù)量由介入中心的兼職庫管員（由總務(wù)護士兼任節(jié)約人力成本）確認(rèn)無誤后“寄售入智能器械柜”，并同時上傳到高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)。
介入醫(yī)生根據(jù)病人將要手術(shù)的需要，將手術(shù)中需要用到的高值耗材通過HIS系統(tǒng)下達醫(yī)囑傳送到高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)，擁有指紋鎖開啟智能器械柜的護士們根據(jù)醫(yī)囑取走病人需用的耗材到各自所在的介入手術(shù)間。當(dāng)每臺手術(shù)需要的高值醫(yī)用耗材離開智能器械柜時，器械柜內(nèi)的相應(yīng)高值醫(yī)用耗材的庫存自動下降，HIS系統(tǒng)內(nèi)的病人所用高值醫(yī)用耗材自動登記上賬。
高頻RFID系統(tǒng)通過電子標(biāo)簽自動識別并顯示在高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)的病人信息上，完成手術(shù)后，由手術(shù)間取用高值耗材的護士根據(jù)高值耗材的實際使用情況在HIS系統(tǒng)上進行醫(yī)囑和高值醫(yī)用耗材收費的二次核對，核對無誤后點擊確認(rèn)，系統(tǒng)自動計費。如果高值醫(yī)用耗材有剩余，由當(dāng)時取用高值耗材的護士再次通過高頻RFID系統(tǒng)技術(shù)掃碼退回到智能器械柜，庫存自動增加，智能器械柜和HIS系統(tǒng)是聯(lián)動的，并且有監(jiān)控攝像頭對準(zhǔn)智能器械柜所在庫房區(qū)域，對每一個擁有指紋鎖權(quán)限的人員出入智能器械柜，高頻RFID系統(tǒng)技術(shù)掃碼過程進行監(jiān)控，達到內(nèi)部控制的目的。如果高值醫(yī)用耗材出現(xiàn)破損情況，要由當(dāng)事護士和兼職庫管員兩人共同核對確認(rèn)進行處理。
對于手術(shù)過程中發(fā)生的高值醫(yī)用耗材更換，醫(yī)生在HIS系統(tǒng)的醫(yī)囑中進行更改，護士也是通過高頻RFID系統(tǒng)技術(shù)掃碼退回到智能器械柜或從柜中取出高值耗材，系統(tǒng)自動在高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)進行相應(yīng)記錄，當(dāng)護士二次核對確認(rèn)系統(tǒng)收費后，高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)會自動匯總出所使用的高值耗材清單，相當(dāng)于“寄售出庫單”，同時在財務(wù)會計頁面生成應(yīng)付供應(yīng)商的明細賬款，供應(yīng)商根據(jù)使用清單開具增值稅發(fā)票，資產(chǎn)管理處人員根據(jù)發(fā)票在物流系統(tǒng)中完成高值醫(yī)用耗材的入庫和出庫管理，把相應(yīng)票據(jù)送到庫房會計，庫房會計進行票據(jù)和應(yīng)付賬款的審核，核對無誤后點確認(rèn)完成整個高值耗材的管理流程。庫房會計打印出應(yīng)付賬款明細表由相關(guān)人員簽字蓋章后連同票據(jù)送交會計室進行相應(yīng)的賬務(wù)處理，經(jīng)過這樣流程再造以后，當(dāng)月高值醫(yī)用耗材的收入和支出是配比的，解決了多年來“以領(lǐng)代耗”問題，成本得到真實體現(xiàn)，也解決了傳統(tǒng)庫房模式大量占用資金問題。
高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)除了在智能器械柜即智能操作終端進行指紋鎖控制和介入手術(shù)間內(nèi)耗材的管理、使用及補充外，另外在辦公室計算機上庫房管理人員和相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)可實時掌握高值耗材的使用、庫存、效期及供應(yīng)情況，對高值耗材通過不同篩選條件進行追源管理。高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)會對即將過期的高值耗材提供警示功能，及時提醒庫房管理人員和供應(yīng)商進行妥善處理。這些功能不僅大大減輕了庫房管理人員的工作量，而且提高了準(zhǔn)確率[2-3]。
此外，A院還將把高值耗材的使用量與科室的管理成本相掛鉤，通過物流系統(tǒng)的統(tǒng)計查詢模塊，科室的管理人員可以及時掌握本科室各種高值耗材的使用量，并進行規(guī)范化管理，促進高值耗材的合理使用，防止其被濫用，在提高醫(yī)療水平的同時盡量減輕病人的負(fù)擔(dān)。
簡而言之，高值醫(yī)用耗材的采購、供應(yīng)、使用的流程如圖1所示。
三、達到的效果
高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)的應(yīng)用改變了介入中心原來的高值醫(yī)用耗材管理模式，整個流程再造系統(tǒng)化地解決了原來高值耗材存在的矛盾，對高值耗材進行了雙向追溯，實現(xiàn)了庫房的零庫存和成本的精細化管理，取得了顯著的效果。
（一）實現(xiàn)高值耗材的閉環(huán)管理及溯源
實現(xiàn)了介入高值醫(yī)用耗材入院、存儲、使用、計費的全程追蹤管理，使介入高值耗材與醫(yī)囑、費用相關(guān)聯(lián)，向上追溯到供應(yīng)商和生產(chǎn)廠商，向下追溯到手術(shù)醫(yī)生和患者個人，發(fā)生不良反應(yīng)及時響應(yīng)，最大限度地控制高值醫(yī)用耗材潛在的使用風(fēng)險；同時可實時查詢耗材的庫存、記賬、付款狀態(tài)；并能實時用來服務(wù)患者。高值醫(yī)用耗材智能管理系統(tǒng)與HIS聯(lián)動同步手術(shù)排程及患者信息，在患者名下取用耗材后直接提交計費，減少漏計、錯計費的幾率，患者使用計費后消庫，避免重復(fù)勞動且實現(xiàn)耗材的溯源。
（二）RFID唯一碼管理
使用RFID射頻識別標(biāo)簽，根據(jù)耗材原始條碼生成唯一碼，同時生成二維碼（唯一）當(dāng)RFID標(biāo)簽損壞時，可掃描二維碼出入庫，批量出入庫，自動識別耗材有效期及批次，提高工作效率，真正實現(xiàn)一物一碼，避免耗材重復(fù)使用；同時唯一碼管理對耗材的溯源提供唯一憑證；極大地節(jié)約了人力物力，提高了高值醫(yī)用耗材的管理水平。
（三）近效期提示、實時庫存管理
高值醫(yī)用耗材近效期以紅字方式顯著提醒，過效期系統(tǒng)進行攔截不允許出庫，高值醫(yī)用耗材出入庫登記查詢?nèi)粘鋈战Y(jié)；根據(jù)介入類高值耗材的使用情況制定庫存的低限與上限，低于下限時系統(tǒng)進行基數(shù)自動申領(lǐng)，直接完成高值耗材的補貨功能。
（四）內(nèi)部控制信息化
根據(jù)不同管理權(quán)限，對登錄方式進行權(quán)限管理，系統(tǒng)記錄操作日志，明確相關(guān)責(zé)任人，如果出現(xiàn)問題，可進行追溯；實施遠程監(jiān)管，植入記錄、使用記錄、庫存統(tǒng)計、操作記錄、損退記錄全流程電子化，器械處、科室主任等可遠程監(jiān)管耗材使用，實時掌握庫存及使用記錄；實時視頻監(jiān)控，通過不同篩選條件追溯，防患于未然，起到內(nèi)部控制和監(jiān)督的作用。
（五）實耗實銷，成本真實，實現(xiàn)了真正的收支配比
解決了介入高值耗材“以領(lǐng)代耗”的問題，以實際使用為消耗，成本真實，使用時即在HIS系統(tǒng)里完成計費，實現(xiàn)了真正的收支配比，加強了科室成本分析，促進了科室成本精細化管理。
（六）降低人員成本與運營成本
供應(yīng)商提供專業(yè)的物流延伸服務(wù)，減少醫(yī)院低端物流人員，全面提升醫(yī)院合理使用耗材和分析能力，提升醫(yī)療服務(wù)管理水平。醫(yī)院無需承擔(dān)院內(nèi)庫存壓力，節(jié)省庫房空間，節(jié)省庫存成本和采購成本，可以極大地減輕醫(yī)院的財務(wù)負(fù)擔(dān)、人力成本負(fù)擔(dān)以及醫(yī)護工作人員的作業(yè)負(fù)擔(dān)，醫(yī)護人員可以把更多的精力投入到醫(yī)療工作中。
（七）創(chuàng)新模式，實行預(yù)入庫的代銷模式，實現(xiàn)零庫存
通過供應(yīng)商管理庫存、供應(yīng)商物流延伸服務(wù)、供應(yīng)商結(jié)算點前移等方式，實現(xiàn)醫(yī)用高值耗材從申報科室需求計劃、代銷入庫、代銷出庫等環(huán)節(jié)的科學(xué)化、精細化管理，達到醫(yī)院介入類高值耗材零庫存，不占用醫(yī)院資金，降低了采購成本，節(jié)省了醫(yī)院現(xiàn)金流，提高了介入高值醫(yī)用耗材的管理水平，改變了粗放型介入高值醫(yī)用耗材管理模式，克服了信息不及時、收支不同步、工作效率低等諸多弊端。
綜上所述，通過介入中心運用RFID技術(shù)對高值耗材進行物聯(lián)網(wǎng)模式的管理，有效解決了原來高值介入耗材存在的矛盾，內(nèi)部管控也嵌入在信息系統(tǒng)中，起到了很好的監(jiān)督控制作用，節(jié)約了采購資金，減少了庫房占用，達到了收入和支出的有效配比，實現(xiàn)了庫房的零庫存和成本的精細化管理。A院還將把這種創(chuàng)新的物聯(lián)網(wǎng)模式的管理方式在全院所有高值耗材使用科室進行推廣，爭取做到動態(tài)監(jiān)控高值耗材在全院各個環(huán)節(jié)的運行狀況，努力提高醫(yī)院的管理水平，促進高值耗材科學(xué)合理的使用，為病人提供更好的服務(wù)。
【參考文獻】
[1] 劉鳳娟.取消材料加成后的醫(yī)用高值耗材也能創(chuàng)造經(jīng)濟效益[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016（5）：12-14.
1 高值醫(yī)用耗材傳統(tǒng)管理中存在的問題
在2008年衛(wèi)生部實施高值醫(yī)用耗材集中采購工作之前，各大醫(yī)院采購高值醫(yī)用耗材均是自行采購。采購流程一般為：臨床科室直接向供應(yīng)商提出需求，供應(yīng)商將所需高值醫(yī)用耗材及其發(fā)票送至科室，科室使用后憑發(fā)票、手術(shù)醫(yī)師簽名的使用報告到醫(yī)學(xué)工程部門補辦手續(xù)，一次性辦理入庫、出庫及付款。這樣的管理流程雖然可以節(jié)省醫(yī)院庫存資源，縮短耗材的流轉(zhuǎn)周期，然而也存在著大量的安全隱患和管理漏洞。
1.1 準(zhǔn)入過程
本該由醫(yī)學(xué)工程部門完成的采購公正，由臨床科室主導(dǎo)完成，不僅無法完整系統(tǒng)地審核供貨商及產(chǎn)品的資質(zhì)，更使采購過程無法做到公開、公正、透明，也無法保證高值醫(yī)用耗材的原始資料的完整性和可追溯性。
1.2 臨床使用過程
臨床科室通常會對常用的高值醫(yī)用耗材進行儲備，然而由于缺乏專人管理及監(jiān)督，常常會出現(xiàn)產(chǎn)品包裝破損、過期等現(xiàn)象；患者使用的高值醫(yī)用耗材，只由手術(shù)醫(yī)師決定，隨意性比較大，缺乏監(jiān)督管理，給臨床使用帶來了極大的安全隱患。另一方面，手術(shù)后，由使用科室自行負(fù)責(zé)收費，缺乏有效的監(jiān)督管理手段，等到與財務(wù)部門核對發(fā)現(xiàn)漏費情況時，患者大部分已經(jīng)出院了，這就給醫(yī)院造成了不可避免的經(jīng)濟損失。
1.3 建檔過程
由于從準(zhǔn)入開始，就不能保證原始資料的準(zhǔn)確、完整，同時也缺少臨床使用情況的資料記錄，給高值醫(yī)用耗材的建檔工作帶來了極大的困難，很難保證檔案的真實性和完整性。
2 我院高值醫(yī)用耗材的系統(tǒng)化管理
2.1 準(zhǔn)入管理
由醫(yī)學(xué)工程處負(fù)責(zé)高值醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入管理，建立相應(yīng)的準(zhǔn)入管理制度、流程及采購員職責(zé)。同時，針對高值醫(yī)用耗材使用的具體情況，分別建立了遴選機制與審核機制。
2.1.1 遴選機制
在衛(wèi)生部、內(nèi)蒙古衛(wèi)生廳高值醫(yī)用耗材中標(biāo)品目范圍內(nèi)，對所有使用的高值醫(yī)用耗材進行遴選。確定了4個遴選原則：年度遴選原則、質(zhì)優(yōu)價低原則、品目精選原則、集體遴選原則。遴選內(nèi)容為供應(yīng)商和品規(guī)、價格的遴選。由分管院長主持、醫(yī)學(xué)工程處組織、使用科室參加、紀(jì)檢和財務(wù)監(jiān)督，按照政府采購競爭性談判方式，分別對產(chǎn)品價格、質(zhì)量及供貨商售后服務(wù)進行打分，最后以綜合評分來確定耗材品目、價格以及供應(yīng)商。
2.1.2 審核機制
對未列入衛(wèi)生部高值醫(yī)用耗材中標(biāo)品目范圍內(nèi)，而臨床必須使用的高值醫(yī)用耗材，采取多方審核方式，臨床科室需填寫《醫(yī)用耗材、器械（備案）論證審批表》或《醫(yī)用耗材、器械（臨時）論證審批表》，并由醫(yī)學(xué)工程處、醫(yī)療保險處、計劃財務(wù)處、醫(yī)務(wù)處及分管院長審核批準(zhǔn)后，方可實施詢價談判、審核資質(zhì)等采購行為。
遴選機制與審核機制在高值醫(yī)用耗材準(zhǔn)入過程的應(yīng)用，一方面保證了供貨商及產(chǎn)品的合法性、安全性，原始資質(zhì)文件齊全，做到了采購全過程的公開、公正、透明；另一方面也保證了臨床能夠更加合理、安全地使用高值醫(yī)用耗材，保障了患者的安全。
2.2 供應(yīng)管理
在原有高值醫(yī)用耗材一級庫房的基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)工程處在各手術(shù)室，建立了高值醫(yī)用耗材二級庫，并明確專人管理，負(fù)責(zé)高值醫(yī)用耗材的入庫、保管、發(fā)放工作。產(chǎn)品由經(jīng)銷商送至高值醫(yī)用耗材一級庫房，經(jīng)管理員審核登記后，發(fā)放至二級庫房。
2.3 使用管理
高值醫(yī)用耗材在臨床使用過程中的管理，是整個系統(tǒng)管理的核心內(nèi)容，同時也是管理的難點。為此，醫(yī)學(xué)工程處將手術(shù)室參與手術(shù)的跟臺護士，納入了高值醫(yī)用耗材的管理系統(tǒng)中，負(fù)責(zé)高值醫(yī)用耗材使用過程的審核、監(jiān)督工作。
《高值醫(yī)用耗材使用報告》在臨床的應(yīng)用，填補了臨床使用過程的管理漏洞，使高值醫(yī)用耗材在醫(yī)院流通的所有過程，都有專人負(fù)責(zé)、有信息記錄。保證了高值醫(yī)用耗材的可追溯性。同時，收費護士根據(jù)報告進行收費，避免了漏費、多收費等問題。
2.4 檔案管理
在原有檔案管理的基礎(chǔ)上，將檔案管理系統(tǒng)細化為各類高值醫(yī)用耗材的檔案庫，并根據(jù)耗材的不同類別及管理要求，進行材料的收集及存檔。共建立了9個檔案庫，見圖1。檔案管理員根據(jù)患者使用耗材的類別，對其進行歸類歸檔。檔案內(nèi)容包括：《高值耗材使用報告》、耗材入出庫單、發(fā)票復(fù)印件以及其他資料。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)用耗材；傳統(tǒng)管理模式；信息化管理模式
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療市場的不斷變化，醫(yī)用耗材品種日益繁多，性能日趨完善，使用量大幅增加。醫(yī)用耗材支出已經(jīng)成為醫(yī)療費用項目中比值較高、增長較快的組成部分之一[1]。隨著使用量的增長，醫(yī)院承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險也同步增長[2]。如何科學(xué)有效地管理醫(yī)用耗材，已經(jīng)成為醫(yī)院管理的重要組成部分。
1 醫(yī)用耗材的定義
醫(yī)用耗材是指醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程中經(jīng)常使用的一次性衛(wèi)生材料、人體植入物和消毒后可重復(fù)使用且易損耗的醫(yī)療器械，是開展醫(yī)療活動必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)[3]。
通常情況下將醫(yī)用耗材分為低值醫(yī)用耗材和高值醫(yī)用耗材。低值醫(yī)用耗材是指注射器、棉簽、導(dǎo)尿管等一次性衛(wèi)生材料；高值醫(yī)用耗材是指植入性醫(yī)用耗材以及一些價格較高的消耗性醫(yī)療器械，如骨科植入性耗材，心臟介入、外周血管介入、其他臟器介入替代等。高值醫(yī)用耗材對安全至關(guān)重要、生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制。
2 傳統(tǒng)管理模式及其弊端
目前大多數(shù)醫(yī)院對醫(yī)用耗材的管理仍然停留在傳統(tǒng)管理模式中：臨床科室提交紙質(zhì)審批單，按規(guī)定經(jīng)多個部門層層審批；設(shè)備科負(fù)責(zé)管理審批材料、產(chǎn)品資質(zhì)等紙質(zhì)材料；臨床科室提交紙質(zhì)申請單，由設(shè)備科聯(lián)系供應(yīng)商直接將貨送至臨床科室等。這種粗放式的管理模式存在信息不及時、收支不同步、工作效率低等各種問題[2]，已經(jīng)無法與醫(yī)院高速運轉(zhuǎn)的工作模式相匹配，各種弊端不斷顯現(xiàn)出來。
（1）臨床科室申請使用醫(yī)院采購目錄外的醫(yī)用耗材，需提交紙質(zhì)審批單，經(jīng)醫(yī)務(wù)科，設(shè)備科，專家委員會以及院領(lǐng)導(dǎo)層層審批。材料在遞送過程中，容易丟失或者被遺忘，審批效率低，審批時間長，各部門無法及時了解審批進程。
（2）各種審批材料以及產(chǎn)品資質(zhì)等材料均以紙質(zhì)形式存放在檔案中，容易丟失、損毀，而且不能及時發(fā)現(xiàn)證件過期等問題，存在安全隱患。
（3）臨床科室根據(jù)需求提交紙質(zhì)申請單，申請單在遞送過程中容易丟失或者被遺忘，影響采購的及時性，并且采購的數(shù)量、規(guī)格以及采購進度等信息混亂，缺乏有序的管理。
（4）容易缺記或者漏記醫(yī)用耗材，出現(xiàn)漏收費現(xiàn)象，特別是高值醫(yī)用耗材，一般價格比較貴，造成的經(jīng)濟損失較大。此外，缺乏有效的高值醫(yī)用耗材跟蹤機制，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛時，無從查起。
3 信息化管理模式
隨著醫(yī)院信息化管理的不斷發(fā)展，利用信息化技術(shù)，結(jié)合實際工作流程，針對傳統(tǒng)管理模式的不足，制定一套科學(xué)、合理且有效的醫(yī)用耗材管理模式，能夠優(yōu)化管理流程，提高醫(yī)院的核心競爭力。
3.1 低值醫(yī)用耗材管理
低值醫(yī)用耗材的管理流程如圖1所示。
臨床科室根據(jù)實際使用情況，有計劃地提交采購申請，發(fā)送至設(shè)備科。設(shè)備科審核申請的醫(yī)用耗材是否在醫(yī)用耗材采購目錄中。如不屬于采購目錄范圍內(nèi)，則進入審批流程，依次提交至醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科、專家委員會、院領(lǐng)導(dǎo)處審批，審批通過后，方可錄入采購目錄中，予以采購；屬于采購目錄范圍內(nèi)的醫(yī)用耗材，首先查看庫房內(nèi)是否有庫存，如備有庫存，則直接辦理出庫手續(xù)，配送至臨床科室，如無庫存，則通知供應(yīng)商將貨送至庫房，辦理入庫、出庫手續(xù)后，配送至臨床科室。
為了更好地管理產(chǎn)品資質(zhì)等材料，及時發(fā)現(xiàn)過期的證件，將此類材料以電子檔案的形式錄入信息化管理系統(tǒng)中。不僅可以隨時查找、調(diào)用，當(dāng)證件時效到期時，系統(tǒng)自動報警，提醒工作人員及時處理，杜絕安全隱患。另外，庫房中庫存的醫(yī)用耗材主要是使用科室較多，使用量較大以及應(yīng)急儲備的醫(yī)用耗材，為臨床工作提供基礎(chǔ)保障。通過信息化管理系統(tǒng)，可對庫存量設(shè)置預(yù)警功能，一旦庫存量低于設(shè)定值時，發(fā)出報警信號，提醒采購員備貨。
3.2 高值醫(yī)用耗材管理
為了避免出現(xiàn)高值醫(yī)用耗材漏收費現(xiàn)象，同時實現(xiàn)高值醫(yī)用耗材的全程追蹤和溯源，有必要引入條碼技術(shù)，實現(xiàn)高值醫(yī)用耗材逐個管理。高值醫(yī)用耗材因其特殊性，管理上略不同于低值醫(yī)用耗材，管理流程如圖2所示。
高值醫(yī)用耗材的使用主要集中于手術(shù)室，為了更加規(guī)范地管理高值醫(yī)用耗材，設(shè)立手術(shù)室二級庫。手術(shù)室以日常手術(shù)中高值醫(yī)用耗材的平均使用量為基準(zhǔn)，根據(jù)手術(shù)科室具體需求，生成申請單發(fā)送至設(shè)備科，設(shè)備科審核申請的醫(yī)用耗材是否在采購目錄中。如不屬于采購目錄范圍內(nèi)，則進入審批流程，與低值醫(yī)用耗材審批流程一致，審批通過后，方可錄入采購目錄中。
屬于采購目錄范圍內(nèi)，則通知供應(yīng)商送貨至庫房，并辦理入庫手續(xù)，同時生成具有唯一性的條碼，用于術(shù)后粘貼在病歷以及《植入性醫(yī)用耗材跟蹤表》上，以便追蹤管理。手術(shù)室二級庫根據(jù)手術(shù)科室使用情況，調(diào)撥分配這些耗材。術(shù)中使用的耗材，必須掃描條碼，辦理收費、出庫手續(xù)，設(shè)備科根據(jù)入庫、收費、出庫記錄辦理結(jié)算。術(shù)中未使用的耗材，將退回庫房，通過掃描條碼，辦理退庫手續(xù)，退還給供應(yīng)商。對于一些急診手術(shù)，需緊急采購高值醫(yī)用耗材，可由手術(shù)室二級庫緊急辦理入庫手續(xù)，生成條碼，手術(shù)科室先使用，后審批。設(shè)備科根據(jù)入庫、收費、出庫記錄，以及審批單最后辦理結(jié)算手續(xù)。
4 總結(jié)
醫(yī)用耗材品種繁多、應(yīng)用量大，是醫(yī)院開展日常醫(yī)療、護理工作的物質(zhì)基礎(chǔ)[4]。醫(yī)用耗材的管理是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，關(guān)系到醫(yī)院和患者的切身利益[5]。醫(yī)用耗材信息化管理利用信息化技術(shù)的系統(tǒng)性、網(wǎng)絡(luò)性、程序性和透明性，通過建立合理、規(guī)范的監(jiān)控管理制度，優(yōu)化了管理流程，實現(xiàn)了管理的統(tǒng)一性和規(guī)范性。在彌補傳統(tǒng)管理模式的不足，促進耗材精細化管理的同時，提高了工作效率，杜絕了安全隱患，為醫(yī)院高效運行提高重要保障。
【參考文獻】
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〔關(guān)鍵詞〕高值耗材；精細化管理建設(shè)；射頻識別技術(shù)；數(shù)據(jù)分析；成本控制
近年來，隨著我國醫(yī)改政策的相繼出臺，醫(yī)保支付范圍進一步收緊，表現(xiàn)為醫(yī)?；鸪杀究刂频娘L(fēng)險轉(zhuǎn)移。在此背景下，醫(yī)院在收入為定數(shù)的前提下，為追求利益最大化，降低診療成本，須促進醫(yī)用耗材管理向規(guī)范化、合理化發(fā)展，以化解醫(yī)院中治療需求與醫(yī)療資源投入的矛盾[1]。醫(yī)用高值耗材品種繁多，風(fēng)險管控要求較嚴(yán)，且在手術(shù)治療中，高值耗材的支出在總治療費用中占比較高，因此，加強醫(yī)院高值耗材的精細化管理勢在必行[2]。
1醫(yī)院高值耗材管理中存在的問題
1.1系統(tǒng)信息流轉(zhuǎn)不及時
醫(yī)用高值耗材須于耗材管理部門指定地點驗收合格后方可投入臨床科室使用。當(dāng)與醫(yī)院業(yè)務(wù)相關(guān)的資質(zhì)證明（供應(yīng)商提供）如產(chǎn)品及注冊證信息、廠商授權(quán)等證件到期需更換時，系統(tǒng)信息不能及時流轉(zhuǎn)，造成高值耗材的實物信息與系統(tǒng)信息不一致，驗收人員需聯(lián)系采購人員核實情況后才能準(zhǔn)許合格驗收，造成耗材管理效率低下，臨床科室滿意度降低。
1.2管理流程不完善
醫(yī)用高值耗材大部分是?？坪牟?，在器材科驗收后由臨床科室人員自行管理。因臨床科室耗材管理人員業(yè)務(wù)繁忙、耗材管理經(jīng)驗不足等，科室耗材管理中易出現(xiàn)短缺和積壓現(xiàn)象。當(dāng)耗材短缺時，往往需通知供應(yīng)商臨時備貨，采用先使用后驗收等不遵循高值耗材管理流程的方式；當(dāng)耗材積壓時，往往會造成耗材過期未用等情形，這增加了高值耗材的使用風(fēng)險和科室成本。1.3存在溢庫的現(xiàn)象醫(yī)用耗材溢庫是指計費的醫(yī)用耗材（患者使用）數(shù)量超過該醫(yī)用耗材的出庫數(shù)量[3]。醫(yī)院高值耗材在財務(wù)上實現(xiàn)“零庫存”是通過先使用再于每月固定時間進行結(jié)算的方式實現(xiàn)的，這種跨時間區(qū)域的“以用帶領(lǐng)”結(jié)算模式，不能及時彌補由于產(chǎn)品降價、信息不能實時更新等一系列原因造成的科室收支不平，科室溢庫現(xiàn)象頻繁發(fā)生。
1.4供應(yīng)商對賬存在“盲區(qū)”
高值耗材管理在財務(wù)上實現(xiàn)的“零庫存”實質(zhì)是將科室?guī)齑孓D(zhuǎn)移給了供應(yīng)商[4]。由于高值耗材在臨床科室備貨的獨特性和供應(yīng)商業(yè)務(wù)員輪換頻繁，在進行產(chǎn)品盤庫時需臨床醫(yī)務(wù)人員的配合，這不僅占用了臨床醫(yī)務(wù)人員的工作時間，而且導(dǎo)致對賬效率不高。
2醫(yī)院醫(yī)用高值耗材的精細化管理建設(shè)
2.1醫(yī)用高值耗材管理系統(tǒng)建設(shè)
我院的醫(yī)用高值耗材管理系統(tǒng)主要包括醫(yī)商云系統(tǒng)和同濟醫(yī)院云HIS平臺材料工作站。醫(yī)商云系統(tǒng)基于B/S架構(gòu)、私有云部署，為供應(yīng)商搭建一個外網(wǎng)信息協(xié)作平臺，圍繞供應(yīng)商資質(zhì)上傳、產(chǎn)品信息更新、采購業(yè)務(wù)流程協(xié)作、質(zhì)量管理等業(yè)務(wù)展開，有利于實現(xiàn)供應(yīng)商相關(guān)服務(wù)信息線上數(shù)據(jù)實時流轉(zhuǎn)，打破供應(yīng)商與醫(yī)院耗材管理部門和使用科室之間的信息孤島，提高耗材管理效率。同濟醫(yī)院云HIS平臺材料工作站是全面升級的醫(yī)用耗材管理新系統(tǒng)，利用醫(yī)用耗材原廠包裝上的主次條碼和產(chǎn)品信息生成二維碼標(biāo)簽對醫(yī)用耗材進行全生命周期溯源管理，橫向?qū)庸?yīng)商系統(tǒng)、消毒供應(yīng)室系統(tǒng)、手術(shù)室系統(tǒng)等，消除信息差，實現(xiàn)醫(yī)用耗材使用即計費及耗材入院至結(jié)賬的全流程監(jiān)管[5]。
2.2基于射頻識別技術(shù)的二級庫房管理建設(shè)
射頻識別技術(shù)是一種非接觸式自動識別技術(shù)，通過射頻信號自動識別目標(biāo)對象并獲取相關(guān)數(shù)據(jù)[6]?；谏漕l技術(shù)建設(shè)的器材科二級庫房硬件設(shè)施主要包括通道門、掃描臺、手持機、電腦數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)。通道門、掃描臺、手持機是射頻識別技術(shù)的閱讀器，負(fù)責(zé)電子標(biāo)簽與系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫之間的雙向通信，電腦數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)將閱讀器讀取的數(shù)據(jù)進行分析處理。醫(yī)用耗材管理人員通過指紋/刷卡方式進入庫房后，只需將已粘貼識別標(biāo)簽的醫(yī)用耗材通過閱讀器（掃描臺/手持機），系統(tǒng)則會自動生成醫(yī)用耗材出庫單，通道門內(nèi)置的“核驗終端管理系統(tǒng)”可對移出醫(yī)用耗材進行復(fù)核，降低耗材入出庫出錯率。耗材管理系統(tǒng)會自動甄選庫房內(nèi)的耗材信息，對3個月內(nèi)的近效期耗材設(shè)置預(yù)警提醒，這不僅能夠避免人為因素造成的耗材成本增加，而且可保證耗材使用的安全性。根據(jù)耗材的消耗速度和供應(yīng)速度，耗材管理系統(tǒng)會自動生成采購計劃，確保庫房內(nèi)耗材的庫存量保持在一定范圍，有利于降低科室成本，提高醫(yī)用耗材的流動性。
2.3結(jié)賬系統(tǒng)信息化管理建設(shè)
于每月固定日期根據(jù)科室計費匯總情況進行結(jié)算，中心庫房采購人員在醫(yī)院云HIS平臺上打印入庫匯總單，并將結(jié)算信息及庫存清單推送至醫(yī)商云，通知供應(yīng)商開具發(fā)票并核對庫存。供應(yīng)商線上填寫發(fā)票信息并提交至系統(tǒng)后，即可將打印出的入庫匯總單交由科室相關(guān)人員簽字，簽字后和發(fā)票一起交由中心庫房采購人員進行核對。供應(yīng)商可在線實時查詢結(jié)算過程，避免出現(xiàn)結(jié)賬失敗、發(fā)票丟失等問題。
3基于醫(yī)用高值耗材分類的管理流程建設(shè)
根據(jù)使用特性不同，醫(yī)用高值耗材大致可分為3類：（1）手術(shù)室醫(yī)用耗材，此類耗材入庫后存放在器材科二級庫房；（2）手術(shù)跟臺耗材，此類耗材由供應(yīng)商自主備貨，器材科驗收后入科室虛擬庫房；（3）科室備貨耗材，此類耗材是科室專用耗材，器材科驗收后入庫科室二級庫。
3.1手術(shù)室耗材管理流程
（1）由器材科醫(yī)用耗材管理員與手術(shù)室醫(yī)用耗材管理人員商議耗材庫存量的上下限值，當(dāng)手術(shù)室醫(yī)用耗材庫存量降低至設(shè)置范圍以下時，同濟醫(yī)院云HIS平臺材料工作站會立即申報領(lǐng)物計劃，手術(shù)室耗材管理人員每日固定時間將手術(shù)室需要補充的領(lǐng)物清單推送至器材科二級庫房管理人員。（2）二級庫房管理人員將請領(lǐng)計劃中的醫(yī)用耗材從貨柜中取出通過掃描臺，數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)自動生成出庫單。（3）手術(shù)室收到配送的醫(yī)用耗材后在系統(tǒng)上點擊確認(rèn)，醫(yī)用耗材入庫手術(shù)室?guī)旆浚不刈o士手持終端掃描耗材上的二維碼實時計費。（4）當(dāng)器材科二級庫中醫(yī)用耗材庫存量降低至下限值時，系統(tǒng)平臺會自動生成采購計劃，庫房管理人員審核后推送至供應(yīng)商系統(tǒng)通知供應(yīng)商送貨。（5）供應(yīng)商在PC端或微信端收到采購計劃后按照器材科要求將產(chǎn)品對應(yīng)的信息錄入系統(tǒng)后生成耗材入庫單，并在耗材上粘貼對應(yīng)標(biāo)簽，將粘貼標(biāo)簽的耗材和入庫單送往庫房指定地點驗收；若供應(yīng)商因特殊情況未能及時送貨，則需在醫(yī)商云平臺填寫理由，二級庫根據(jù)系統(tǒng)反饋信息及時與手術(shù)室溝通。（6）器材科驗收人員仔細核對產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)日期、失效期、數(shù)量、注冊證、產(chǎn)品序列號等產(chǎn)品信息，全部信息一致方可通過驗收。（7）手機微信端掃描送貨單上二維碼進行醫(yī)用耗材批量入庫，入庫的耗材分類放置在貨柜上；若驗收不合格，則立即拒收退還供應(yīng)商。
3.2手術(shù)跟臺耗材管理流程
（1）供應(yīng)商自主選擇醫(yī)用耗材日常進行手術(shù)備貨，將產(chǎn)品信息錄入醫(yī)商云系統(tǒng)平臺后打印跟臺備貨單到二級庫房指定地點進行驗收。（2）器材科驗收人員仔細核對產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)日期、失效期、數(shù)量、注冊證、產(chǎn)品序列號等，全部信息一致方可通過驗收；驗收合格后管理人員掃描備貨單上二維碼，耗材完成預(yù)入庫。（3）主刀醫(yī)師在醫(yī)院云HIS平臺上申報手術(shù)訂單，經(jīng)二級庫房管理員審核后將手術(shù)訂單推送至醫(yī)商云平臺通知供應(yīng)商，供應(yīng)商根據(jù)手術(shù)訂單打印耗材（已驗收）送貨單，對于需要消毒滅菌的產(chǎn)品，應(yīng)將其連同送貨單一起送至消毒供應(yīng)室，消毒供應(yīng)室工作人員通過PC端或手機微信端掃描二維碼，完成滅菌消毒后可將耗材送到手術(shù)室。（4）耗材使用后，手術(shù)間巡回護士掃描送貨單上二維碼勾選已使用的醫(yī)用耗材，主刀醫(yī)師和科室記賬護士在系統(tǒng)平臺上確認(rèn)后，此次跟臺流程結(jié)束。
3.3科室備貨耗材管理流程
（1）器材科醫(yī)用耗材管理員與使用科室醫(yī)用耗材管理人員商議醫(yī)用耗材庫存量的上下限值，當(dāng)使用科室醫(yī)用耗材庫存量降低到設(shè)置范圍以下時，同濟醫(yī)院云HIS平臺材料工作站立即生成采購計劃并發(fā)送至器材科二級庫房審核，審核完成后系統(tǒng)推送訂單至醫(yī)商云通知各供應(yīng)商送貨。（2）供應(yīng)商在微信端收到采購計劃后按照器材科要求將產(chǎn)品對應(yīng)的信息錄入系統(tǒng)后生成二維碼驗收單并在耗材上粘貼對應(yīng)標(biāo)簽，將粘貼標(biāo)簽的耗材和驗收單送往庫房指定地點驗收。若供應(yīng)商因特殊情況未能及時送貨，則需在醫(yī)商云平臺填寫理由，臨床使用科室根據(jù)系統(tǒng)反饋信息及時調(diào)整安排。（3）器材科驗收人員仔細核對產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)日期、失效期、數(shù)量、注冊證、產(chǎn)品序列號等產(chǎn)品信息，全部信息一致方可通過驗收，驗收不合格立即拒收退還供應(yīng)商。（4）驗收合格后即可將耗材送到使用科室，使用科室相關(guān)人員掃描送貨單二維碼后，耗材入庫科室?guī)旆俊Ｊ褂每剖沂殖纸K端掃描產(chǎn)品上的二維碼標(biāo)簽進行科室計費。
4基于數(shù)據(jù)分析的高值耗材監(jiān)管
4.1耗材使用預(yù)警
為避免臨床醫(yī)務(wù)人員過度使用醫(yī)用高值耗材，我院根據(jù)2017年1—12月手術(shù)室部分輔助耗材（止血類、防粘連類、敷料類，共計50種）的使用費用進行了數(shù)據(jù)統(tǒng)計，將所有止血類、防粘連類、敷料類耗材的月度用量限制在一定范圍。從耗材領(lǐng)用源頭對其成本進行事前控制，當(dāng)某種高值耗材用量超出預(yù)設(shè)值時系統(tǒng)將停止耗材的出庫，主刀醫(yī)師若急需使用此限量耗材，則可在系統(tǒng)上填寫申領(lǐng)并提交至科室主任或相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，獲準(zhǔn)批后二級庫房管理員才可發(fā)放高值耗材。每月、每季度、每年均對所有耗材使用情況進行數(shù)據(jù)分析，對于使用量激增的耗材，采取PDCA管理方式進行調(diào)控，對月均使用收費金額排名靠前的耗材進行科室使用費用監(jiān)控[7]。
4.2供應(yīng)商評價系統(tǒng)
供應(yīng)商的評價機制是耗材供應(yīng)體系的重要組成部分[8]。為保障臨床需求、提高臨床滿意度，構(gòu)筑以證據(jù)為基礎(chǔ)、定性定量分析供應(yīng)商的評價標(biāo)準(zhǔn)，打造供應(yīng)商遴選評價和供應(yīng)鏈服務(wù)評價雙向制約的評價體系[9]。從供應(yīng)商信用綜合評定和供貨能力兩方面建立供應(yīng)商評價機制，制定4個一級指標(biāo)，分別為自身條件、服務(wù)、產(chǎn)品和其他，每個維度上又可進行細分，給出相應(yīng)的評價方法[10]。
4.3不良事件預(yù)警上傳
針對臨床科室醫(yī)用耗材的不良事件，醫(yī)務(wù)人員可及時上傳至醫(yī)院云HIS平臺工作站，由器材科相關(guān)人員組織上報并公示。根據(jù)發(fā)生不良事件的高值耗材，自主采集數(shù)據(jù)并與在用目錄、院內(nèi)庫存、歷史使用記錄進行比對，將該批次的醫(yī)用耗材及時從臨床科室召回，在云HIS材料工作站公告中給出不良事件風(fēng)險預(yù)警。系統(tǒng)主動通知供應(yīng)商協(xié)助處理，確保醫(yī)院使用耗材的質(zhì)量安全。
4.4高值耗材報表管理
高值耗材報表主要分為兩部分：（1）圍繞耗材一物一碼全流程監(jiān)管的使用記錄，可明確檢索貼有唯一二維碼標(biāo)識的該耗材在具體時間流轉(zhuǎn)至哪一環(huán)節(jié)；（2）針對耗材使用記錄的分析報表，包括科室耗材用量和限量耗材用量月度環(huán)比、同期對比等，主要目的是管控科室對高值耗材的使用量。
5小結(jié)
